谢芬
(福建省漳州市中国人民解放军第175医院急诊科 福建 漳州 363000)
【摘要】 目的：探讨急性百草枯中毒的紧急救治与护理经验。方法：回顾性分析46例急性百草枯中毒患者救治的临床资料。结果：经紧急救治和综合护理,46例中毒者有25例存活但脏器严重损伤,存活率68%，21例救治无效死亡,病死率22%。结论：急性百草枯中毒可造成多系统组织器官损伤衰竭，积极的紧急救治和综合护理能够有效避免或减少并发症的发生，减低病死率。
【关键词】 急性百草枯中毒；紧急救治；综合护理
【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）14-0248-02
百草枯(paraquat，PQ)是一种快速灭生性除草剂，具有触杀作用和一定内吸作用，其毒性极强，致死率、致残率高，部分学者研究报道，百草枯中毒的病死率高达50%～70%[1]。本院收治46 例百草枯中毒患者,现总结临床上对急性百草枯中毒患者的紧急救治和综合护理方法，报告如下。
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1.临床资料
1.1 一般资料
选取本院2010年6月～2014年6月收治46例百草枯中毒患者。其中男16例,女30例，年龄16～75岁，平均年龄(34.24±6.81) 岁；均为口服中毒，自杀口服28例，误服16例。中毒患者就诊时间：中毒6h内送医就诊34例，中毒2d内送医就诊8例，超过3d 送医就诊4 例。中毒程度分级：轻度13例，摄入量＜15mg/kg，中度21例，摄入量为15～30mg/kg，重度12例，摄入量＞30mg/kg。所有患者均有口咽部及消化系统损伤临床表现，如恶心、呕吐、腹痛、消化道溃烂等临床症状。部分严重患者出现心率加快、呼吸困难、重度昏迷、全身抽搐等症状，X线检查提示肺水肿、间质肺纤维化表现。因药物服用剂量、抢救时间的差异，患者肾、肝脏和肺等多器官出现不同程度的损伤，尤以肺损害最为严重。
1.2 紧急救治方法
紧急救助患者均给予洗胃、导泻、吸附治疗，通过快速建立静脉通路大量补液和利尿，同时应用大剂量激素、抗氧自由基等治疗，积极预防肺纤维化、抗感染、保肝、保护胃黏膜等对症支持治疗。洗胃的同时行血液灌流治疗，不管是应用血液透析或血液灌流，尽可能在早期（4～12h）进行，早期应用灌洗疗法可以降低中毒患者的严重程度，延长生存时间。
1.3 综合护理方法
1.3.1口腔护理：快速清除口腔内的毒物后，清洗咽、喉及食管的毒物。由于大量激素及免疫抑制剂易造成口腔霉菌感染，常规使用2%碳酸氢钠溶液口腔护理，同时给予生理盐水漱口。对于口腔溃疡和黏膜糜烂而造成口腔在进食时产生疼痛者，通过流质饮食（豆浆、鸡蛋清、牛奶等），并用漱口液漱口，以保持口腔的健康。本组大部分患者在给予积极口腔护理后自诉疼痛减轻，口腔舒适度增加。
1.3.2消化道、呼吸道护理
中毒急性期禁食；恢复期逐步给予高能量、高蛋白、高维生素的半流饮食；积极预防应激性溃疡与消化道出血的发生；对于重度缺氧者给予呼气末正压通气（PEEP)，提高氧分压，禁止使用高压氧。协助患者取半卧位，定期拍摄胸片或胸部CT，鼓励患者深呼吸、咳嗽，加强翻身拍背等护理[2]。
1.3.3血液灌流的护理
血液灌洗前配合医生积极行各项准备，包括器械的准备、家属的沟通、患者的开导等。灌流结束后加强病人的安全转换及交接，转运途中注意病人病情变化，对于配合欠佳患者，适当约束固定患者。
1.3.4积极心理支持
医护人员因及早制定针对性的心理护理计划，并及时实施，使患者尽快从不良心理状态中解脱出来，树立与疾病作斗争的信心，促进身心健康。早期积极心理干预能给百草枯中毒患者强有力的心理支持，使其更好地配合治疗和护理，提高患者生活质量，增强治疗信心。
1.3.5加强预防感染的护理
遵医嘱为患者使用抗生素预防感染的发生；其次，病房进行适当通风，保持空气的流通。对于有创操作，积极执行严格无菌操作，尤其是血滤管路在连续使用中注意管路护理，更换置换液时严格消毒接口处，防止污染。
2.结果
经紧急救治和综合护理，46例中毒者有21例死亡，其中死于呼吸衰竭的为8例，死于肾衰竭的有5例，死于多器官衰竭的有6例，死于肝衰竭的有2例；25例存活，存活率68%，但出现明显的消化道穿孔、肺纤维化和其他器官功能障碍，还需进一步恢复。经过综合护理，25例存活者中的12例自杀者均对轻生行为表现出忏悔之意，同时重新树起了对生活的信心。
3.讨论
对于百草枯的中毒机制尚不明确，大部分患者以口服中毒急诊急救治疗；百草枯吸收后与血浆蛋白结合率极低，通常2h左右达到血浆浓度峰值，在体内分布广泛，以肺及骨骼肌中浓度最高。
由于当前对于百草枯急性中毒尚无特效解毒剂，而百草枯中毒患者的预后又极其严重。因此，百草枯中毒病人的急救显得至关重要，迅速、有效的急救护理可以为挽救病人的生命赢得主动。根据患者不同时期的心理反映及需求并加以剖析，有针对性的进行心理护理，从而使患者能保持良好的心态积极配合治疗和护理[3]。
综上所述,百草枯是一种毒性极强的除草剂，但目前临床上仍没有针对百草枯中毒的特效解毒剂。患者的中毒剂量以及中毒后治疗是否及时都是治疗是否成功的重要影响因素。我科在实施急救护理模式时，采取积极有效的综合护理模式，权衡不同护理方法的轻重主次、有效利弊。通过综合护理模式的积极开展、培训、优化，从而为急性百草枯中毒患者提供更加有效的治疗。
【参考文献】
[1]中国医师协会急诊医师分会．急性百草枯中毒诊治专家共识(2013)[J].中国急救医学，2013，33(6):484-489．
[2]李炜.百草枯中毒患者的救治及护理研究进展[J].中华现代护理杂志，2011，17(28):3464-3466．
[3]旺敬强．自服有机磷农药中毒患者心理分析及护理[J].现代中西医结合杂志，2009，18(16)：1935．
论文作者:谢芬
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第14期
论文发表时间:2016/6/21
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