（丹阳市第二人民医院 江苏 丹阳 212300）
【摘要】目的：探讨品管圈（QCC）活动在新生儿科降低留置针贴膜更换率的应用效果。方法：成立QCC小组，确定以“降低新生儿科留置针贴膜更换率”为主题，调查现状、要因分析、设定目标、制定对策和实施，比较QCC活动前后新生儿科留置针贴膜更换率的差异。结果：QCC活动后留置针贴膜更换率为24.42%低于QCC活动前的56%，活动前后比较，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：QCC活动可降低新生儿科留置针贴膜更换率，提高工作效率，改善新生儿科内部品质管理。
【关键词】品管圈；更换留置针贴膜；新生儿科
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）22-0324-02
静脉留置针是新生儿科临床护理基础操作之一，静脉留置的使用不仅减轻反复穿刺给患儿造成的伤害，也减轻了护士的工作负担。留置针一般保留3～5天，建议不超过1周[1]。但由于新生儿容易躁动、出汗，加上洗澡等护理操作，如不及时处理会引发留置针滑脱。我院于2016年1月成立QCC小组，开展“降低新生儿科留置针贴膜更换率”活动，取得较好的效果，现将方法和结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本院为二级甲等妇幼保健院，新生儿科床位20张，年收治新生儿1000余例。新生儿科护士12名，年龄20岁～42岁，中位数33岁。本科5名，大专6名，中专1名。其中副主任护师1名，主管护师3名，护师5名，护士3名。
1.2 方法
1.2.1成立QCC小组 由护士长担任辅导员，负责督促、指导、培训工作，选择一名组织能力和沟通能力强的护士担任圈长，负责领导、计划、培训工作，另选两名护士策划、协调、数据收集工作，两名护士文字收集整理、宣传工作，两名护士统计分析、绘制表格及配合其他工作。圈员共8名，其中主管护师1名，护师4名，护士3名。确定小组名称为互信圈，代表信任，爱护。圈徽图案的“心”代表着宝贝，“两双手”分别代表了护士及宝贝亲人的双手。讨论的主题是通过圈员脑筋激荡法讨论并确定活动内容，然后根据内容的政策要求、可行性、迫切性、圈能力，由8名圈员分别评分，按照总分高低排序，将排序首位的“降低新生儿科留置针贴膜更换率”确定为本次活动主题。
1.2.2调查现状 2016年1月自行设计调查表，调查1月15日至31日住院总患儿人数为48人，总计留置针使用数98个，贴膜更换数55次，贴膜更换率56%（贴膜更换率=贴膜更换数/留置针使用数×100%）。洗澡渗水致贴膜卷边13例占23%；护士消毒液未待干，粘贴不牢致易卷边12例占22%；护士未根据穿刺部位选择合适的贴膜11例占20%；护士打针部位在关节处易卷边渗血8例占15%；患儿哭闹较剧易渗血5例占10%；护士贴膜不当，未以针眼为中心6例占10%。
1.2.3要因分析 通过特性要因图（又称鱼骨图）分析，发现护士操作及患儿方面缺陷的原因较多，主要包括人员、物品、方法3个方面，新出生患儿皮肤湿滑致贴膜粘度性降低、患儿哭闹较剧易渗血等。原因分析鱼骨图见图1。
图1 原因分析鱼骨图
1.2.4目标设定 全体圈员对圈能力进行打分，计算出圈能力。根据“目标值=现状值-现状值×改善重点×圈能力”的计算公式算出目标值（目标值=56%-56%×80%×70%=25%）。
1.2.5对策实施
1.2.5.1穿刺前合理选择静脉及贴膜 改善前：未根据穿刺部位选择贴膜。对策内容：静脉穿刺前先好好评估静脉易穿刺部位。根据穿刺部位选择贴膜大小、类别，早产儿严禁使用HP贴膜。若在关节处，要合理固定，选择合适的贴膜，胶布固定要牢固。
1.2.5.2穿刺时规范皮肤消毒 改善前：消毒后直接穿刺黏贴贴膜。对策内容：学习静疗知识，了解自然待干的科学性。消毒时由内向外，直径＞5cm，消毒后自然待干30秒。
1.2.5.3穿刺后正确黏贴贴膜 改善前：护士静脉留置成功后黏贴贴膜时喜欢绷紧皮肤。置管成功后按压贴膜排除空气。对科室内所有护士进行贴膜黏贴方法培训考核，人人过关。
1.2.5.4洗澡时加强留置针保护 改善前：有静脉留置的患儿直接洗澡。对策内容：科室人员一起探讨制定保护流程。分管床位责任到人。
1.2.6标准化 通过此次QCC活动制定了静脉留置贴膜的标准化流程、患儿洗澡时保护贴膜标准化流程，有效降低了新生儿科留置针贴膜更换率。
1.2.7效果评价 活动时间2016年6月14日至30日，比较QCC活动前后新生儿留置针贴膜更换率。
1.3 统计学方法
数据采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。QCC活动前后新生儿科留置针贴市膜更换率比较采用χ2检验。
2.结果
QCC活动前新生儿留置针贴膜更换率为56%，QCC活动后新生儿留置针贴膜更换率为24.42%，活动前后比较χ2=18.99 ，P<0.05，差异具有统计学意义。见表2。
3.讨论
品管圈是指由相同、相近或互补性质工作场所的人员自发组成一个活动团队，通过全体合作、集思广益，运用科学统计工具及品管圈手法，解决工作现场管理、文化等方面所发生的问题[2]。QCC小组成员自己发现问题，分析原因，提出对策，并在工作中实施，提高工作效率，更提高护士参与科室管理的兴趣[3]。本次品管圈活动中，各圈员们充分发挥头脑风暴，主动思考的意识，从而提高解决临床实际问题的能力[4]。品管圈活动的实施符合全面质量管理人人参与管理的理念。
4.结论
品管圈的实施能降低新生儿科留置针贴膜更换率，提高护士工作效率。同时通过开展品管圈活动，让护士现场参与品质管理活动，及时解决工作中存在的问题，推动了质量管理的有效模式，从而达到持续改善内部品质管理的目的。
【参考文献】
[1]钟华荪，静脉输液治疗护理学[M].2版.北京：人民军医出版社，2011：152-153.
[2]刘庭芳，中国医院品管圈操作手册[M].北京：人民卫生出版社，2011：1-2.
[3]邹秀芳，品管圈在手术室物品定位管理中的应用[J].现代临床护理，2015，14（6）：62-65.
[4]张素珍，品管圈活动在乳头缺陷产妇母乳喂养中的应用[J].现代临床护理，2015，14（9）：61-64.
论文作者:徐国仙,周燕,吴燕
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第22期
论文发表时间:2017/8/30
标签：贴膜论文; 儿科论文; 护士论文; 新生论文; 品管论文; 静脉论文; 患儿论文; 《医药前沿》2017年8月第22期论文;