王启伦 汪玖川
（重庆市彭水县人民医院 重庆 409600）
【摘要】 目的：研究腹腔镜经腹膜前间隙无张力疝修补术的临床效果，以便为其临床应用推广提供依据。方法：选取2014年1月～2015年9月于我院行经腹膜前间隙无张力疝修补术患者(TAPP组)42例，并同期选取行开放无张力疝修补术患者(Lichtenstein 组)40例，比较两组术中出血量、术后进食时间、下床时间及住院时间情况。结果：TAPP组的术中出血量、术后进食时间、下床时间及住院时间明显低于Lichtenstein组，两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论：TAPP的创伤性较小，是一种安全、疗效确切的无张力疝修补法，值得临床推广应用。
【关键词】 腹腔镜；腹膜前；无张力疝修补术
【中图分类号】R656.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）16-0176-02
在中国每年大约有200万例腹股沟疝患者，不少患者由于治疗方式不当或治疗不及时忍受着疾病带来的多种不适，严重影响着患者的生活质量[1]。腹股沟疝主要以手术治疗为主，但目前仍无一种疝修补术是完美的。腹腔镜疝修补术由于具有创伤小，利于患者恢复，并能够有效降低术后复发率及术后疼痛程度，逐渐受到医护人员及患者的青睐，并在临床中得到应用[2]。为了更好的探究治疗腹股沟疝，本文采用腹腔镜经腹膜前间隙无张力疝修补术（TAPP）治疗腹股沟疝，取得了较好的效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月～2015年9月于我院行腹腔镜经腹膜前间隙无张力疝修补术患者(TAPP组)42例，并同期选取行开放无张力疝修补术患者(Lichtenstein 组)40例。TAPP组中男29例，女13例，年龄为23～72岁，平均为(58.82士14.53)岁；按照疝分型的患者分布情况：I型者8例，Ⅱ型者28例，Ⅲ型者 5例，Ⅳ型者1例。Lichtenstein组中男21例，女19例，年龄为24～74岁，平均为(59.03士15.26)岁；斜疝者25例，直疝者15例，单侧 者33例；按照疝分型的患者分布情况：I 型者7例，Ⅱ型者27例，Ⅲ型者4例，Ⅳ型者2例。比较两组患者的一般资料，无显著差异性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
Lichtenstein 组采用开放无张力疝修补术：首次对患者采用硬膜外麻醉，于腹股沟韧带上方做6cm的切口，依次切开腹外斜肌腱膜与游离精索，并确认疝囊。选用美国巴德公司生产的聚丙烯补片，固定补片上方两角，并在与内环相对应处做一精索可通过的小孔后将补片与腹内斜肌、腹直肌鞘外缘、耻骨结节（须覆盖此结节1.5～2.0cm）及腹股沟韧带（外侧超过内环上方3cm）等固定。固定后，放回精索，间断缝合精索可通过的小孔。TAPP组患者均采用全麻，脐孔穿刺约10mm，建立CO2气腹，压力13mmHg，置入 Trocar和腹腔镜，术中探查双侧腹股沟区，并确认疝类型及有无隐匿疝。直视下分别于平脐左、右两侧锁骨中线交点做5mm穿刺孔，置入Trocar（患侧的对侧穿刺孔作为主操作孔），用带电剪刀在疝囊颈部上方2cm处切开壁腹膜约6cm，游离内环处腹膜瓣，并沿腹膜翻开疝囊，将疝囊从精索血管和输精管上剥离，将精索（子宫圆韧带）腹壁化。分离腹膜前间隙，显露Coopers韧带、腹壁下动脉、输精管、精索、耻骨结节等结构后，从肚脐10mm穿刺孔放入巴德牌3DMAX补片，完全覆盖耻骨肌孔（补片边缘要超出疝环3cm）后用蛋白胶固定补片。固定后采用3-0可吸收线连续缝合关闭腹膜，用吸引器排尽手术野及腹腔二氧化碳气体。
1.3 统计学方法
本文采用SPSS17.0统计软件对相关临床数据分析，计数资料对比采用χ2检验，计量资料对比采用t检验，P<0.05说明差异有统计学意义。
2.结果
TAPP组的术中出血量、术后进食时间、下床时间及住院时间明显低于Lichtenstein组，两组差异有统计学意义(P<0.05)。
3.讨论
腹股沟疝是成人的多发病与常见病，且不能自愈，主要以手术治疗。腹腔镜经腹膜前间隙无张力疝修补术与开放无张力疝修补术是两种不同入路的手术方式。开放无张力疝修补术是前入路，而腹腔镜经腹膜前间隙无张力疝修补术属于后入路，依次经脐先进入腹腔，打开腹膜，再进入腹膜前间隙，分离腹膜前间隙，显露Coopers韧带、腹壁下动脉、输精管、精索、耻骨结节等结构后采用镜下放置补片并固定，并使其完全覆盖耻骨肌孔，以便广泛的完全的修补，覆盖了斜疝内口、直疝三角及股环口，到达了有效治疗及预防腹股沟疝的目的。
腹腔镜经腹膜前间隙无张力疝修补术是具有手术操作简单、创伤较小，能够有效提高患者的治疗效果与舒适度，并降低患者的并发症。本文证实腹腔镜经腹膜前间隙无张力疝修补术创伤小，利于患者的快速恢复。这主要是因为腹腔镜术创伤小，对机体及体内血运的损伤较小。
【参考文献】
[1] 景恩义,刘雅莉,杨克虎等.腹腔镜与开放式无张力修补术治疗成人腹股沟疝疗效的系统评价[J].中国循证医学杂志,2010,10(7):875-881.
[2] 戴丐国,冯永生,马红梅等.腹腔镜经腹膜前腹股沟疝修补术的临床应用价值[J].临床医学,2008,28 (5):51-52.
论文作者:王启伦,汪玖川
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第16期
论文发表时间:2016/6/23
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