赵淑芳 赵凤娥 关秀琼 吴兰英（南方医科大学附属新会医院手外科 广东江门 529100）
【摘要】目的：通过对原有出院指导方法及内容进行重组再造并跟踪，优化流程、创建“手外科QQ 群”咨询，延伸护理服务。方法：以优化出院指导前后800 病例对比，均选择手外伤病人，通过对病人出院后的健康教育知晓率、功能锻炼的依从性、满意度调查、护理投诉等方面比较。结果：优化出院指导方法，患者及其家属能掌握出院指导的内容，有效提高患者及家属的遵医行为，改善生活方式。结论：优化出院指导能使患者及家属达到知、信、行模式，自觉采纳有益于健康的行为和生活方式，延伸护理服务。
【关键词】优化 出院指导 延伸护理服务【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）5-0122-01
出院指导是整体护理的重要组成部分，也是患者出院后继续接受护理的前提和保证。做好出院指导，保证了整体护理的连续性、系统性和完整性[1]。我科通过对原有出院指导方法及内容进行重组再造并跟踪、延伸，使患者及其家属能掌握出院指导的内容，包括治疗、护理、心理、饮食、功能锻炼。我科从2011 年3 月开始实行优化出院指导, 收到了良好效果。现总结报道如下：1 资料来源与方法1．1 资料来源：以2010 年2 月～ 2011 年8 月800 例为对照组，2011 年9 月～ 2013 年3 月800 例为实验组，均选择手外伤、断指再植、手指再造、各种皮瓣修复、臂丛神经损伤功能重建病人。
1．2 方法要求：1．2．1 培训：包括全科人员对健康教育路径、出院流程指引、专科知识和操作技能、规范护理服务用语等。
1．2．2 资料的准备：包括健康教育处方、专科门诊时间表、出院患者满意度调查表等；QQ 群每天在线时间:20:00 时～ 23:00 时，专人负责QQ 群共享的资料更新，护士长不定期抽样监控。
1．3 优化出院指导前后方法对比（表1）
1．4 优化出院指导的具体实施：由管床护士作出院宣教800 例，发放专科健康教育处方500 张，电话回访760 例，QQ 群点击咨询1120 次，护士长追踪法抽样检查125 例。
2 结 果出院后病人依约复查对照组712 例，达89%，观察组依约复查380 例，达47.5%；均无护理投诉；并通过对复查病人问卷调查：了解掌握疾病治疗护理、饮食、休息、服药、功能锻炼方法、步骤、频次、原则、满意度等情况，结果观察组明显胜于对照组。
3 讨论3．1 优化出院指导, 顺应“创优质护理服务工程”的要求创建“优质护理服务示范工程”活动，回归了护理的本质，体现了护理的专业价值[2]。该活动是一项民心工程，是促进学科健康持续发展的需要，也是医院自身发展的需要。在市场经济及医疗市场激烈竞争的严峻形势下，是立院之本、生存之本，发展之本[3]。
在出院指导方法的流程、内容、方式、实施者与参与者等方面做出改进，比常规性出院指导更灵活多样和连续，注重个体差异，更能提高指导的效果，其根本目的是满足广大患者日益增长的护理服务需求，也顺应“创优质护理服务工程”的要求。
3．2 优化出院指导, 延伸护理服务“出院后就和医院就没关系了”的观念已不能满足康复需求。
电话回访、QQ 群沟通，打破惯性沟通模式，建立现代交流平台，将服务延伸到“八小时以外”，拉近护患关系，通过多元指导、护患联动，满足健康需求，实现护患双赢, 医患双方互相促进，为病人提供连续、全程、人性化的护理，实现了病人满意度、社会效益、政府满意。
3．3 优化出院指导, 提高病人功能锻炼依从性手外伤住院患者一般住院时间为10 天。术后功能的恢复需要一个长期的科学的康复训练。随着再植指( 肢) 的成活、切口的愈合及内固定的拆除，每个时期康复训练的内容和方法都不相同。目前，还不能做到病人的康复训练完全在医院进行，通过专科门诊复查、健康教育处方，制定切实可行的功能训练计划、方法、时间、强度和频次，使患者在力所能及的范围内进行积极主动的自助和自护，提高遵医行为，避免并发症；有家属同时参与，增加社会支持，因为“被感受到的支持”才具有积极意义。
3．4 优化出院指导，提高病人满意度通过优化出院指导方法，将护理工作延伸到家庭、社区，连续追踪健康教育效果，使病人及家属充分认识到“七分护理”的重要性，取得家属最大限度的支持，从而使疾病知识、用药知识、自护能力、康复训练得到进一步强化，提高生活质量，达到健康管理，降低再住院率，缓解看病难的问题。患者的满意度是现代医院质量管理的金标准，是评价护理质量及改进医疗护理工作的金标准。医患和谐，产生良好的口碑效应，从而提高医院和科室的声誉和知名度，提高社会、经济效益。
参考文献:[1] 周宏珍，杜兰芳，李苏云，等．视网膜脱离手术患者的出院指导[J]．中华护理杂志，2008，43(5)：287—288．[2] 陈晓红．转变观念勇于探索公立医院护理工作改革探讨[J]．中国护理管理，2010，10(4)：19-21．[3] 邱瑞娟，张广清，刘玉珍．开展优质服务提升护理品牌[J]．护理管理杂志，2005，5(1)：58—59．这是2012 年江门市卫生局科研立项结题文章，项目名称：优化出院指导方法在优质护理服务示范病房的应用，项目编号：12A123
论文作者:赵淑芳 赵凤娥 关秀琼 吴兰英
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/17
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