广西玉林市福绵区新桥中心卫生院 537033
【摘 要】目的：了解玉林市福绵区新桥镇6个月至7岁的儿童白喉预防接种现状，为制定相应的免疫规划策略提供科学的依据。方法：采用单纯随机抽样法随机抽取我镇本地6个月-7岁常住儿童共280名，对这些儿童统一进行锡克氏试验调查，同时对调查结果进行记录、分析。结果：6个月~1岁年龄组儿童的阴性率高达100%，为各年龄组中阴性率最高值，和其他年龄组统计数据相比较，组间差异均较大（P<0.05），存在统计学意义；6岁~7岁年龄组儿童阴性率为80%，是各年龄组中阴性率最低值，但和1岁~2岁、2岁~3岁、3岁~4岁、4岁~5岁和5岁~6岁等年龄组数据相比较，差异较小（P>0.05），不存在统计学意义。男儿童的阴性率为92.25%，女儿童的阴性率为89.86%，两组数据差异较小，没有统计学意义。结论：随着儿童年龄的增大，锡克氏试验的阴性率逐渐降低。为了进一步提高儿童白喉免疫能力，充分降低儿童白喉患病率，在落实免疫规划工作的过程中，不仅要做好常规免疫，还应适时组织开展健康教育活动，加大疾病知识宣传力度，并按国家有关要求切实加强免疫，以维持儿童体内较高的免疫水平。
【关键词】玉林市福绵区；儿童；白喉；预防接种；免疫水平
白喉是一种呼吸道传染病，其主要致病因素是白喉杆菌，常见临床表现为声音嘶哑，犬吠样咳嗽，气憋，发热，扁桃体、咽以及周围组织有白色伪膜[1]。根据发病部位进行划分，通常可以将该病分为鼻白喉、喉白喉、咽白喉以及其他部位白喉四种类型，如果没有及时采取有效措施进行治疗，可能会引发神经麻痹、心肌炎和呼吸衰竭[2]。有关研究表明，人群对白喉普遍易感，不过，主要易感者是6个月至7岁的儿童，大多数新生儿较少感染本病，究其缘由，是因为新生儿能够通过母亲的胎盘及初乳获得免疫[3]。在出生数月之后，婴儿的免疫力将会逐渐丧失，不过，以后免疫水平又会随着其年龄的增加而逐渐上升[4]。为了解我镇7岁以下儿童的白喉免疫水平，我院免疫规划科在玉林市疾病预防控制中心的协助下，对我国辖区内280名7岁以下儿童展开了调查研究，现将调查结果分析如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机抽查我镇辖区内17个行政村的儿童6个月~7岁共7个年龄组，每个年龄组抽一个行政村40名儿童，抽到的行政村不足40名的，从相邻村补足。本次调查儿童共计280名，其中142名为男儿童，138名为女儿童。
1.2调查时间、地点及人员的安排
2013年10月22日~24日，抽到的村由我院免疫规划科的医生统一布置乡村医生，统一时间集中儿童到村卫生所，由我科人员注射锡克试验液。
1.3实验的方法、部位及观察时间
要测定人群中有无足以抵抗白喉发生的抗霉素，可用锡克氏试验，统一在调查儿童的左前臂手掌侧上1/3处皮内注射以1：10稀释的白喉霉素（即是锡克试验液由市CDC 统一提供），经过96小时后观察皮试部位结果[5]。
1.4反应的观察和意义
1.4.1阴性反应
注射部位没有任何反应为阴性，表示儿童对白喉有免疫力。同时，如果注射后24~36小时内，在注射部位稍有红色硬块，其颜色较浅、界限不太清晰，而且注射后48~72小时内，红色基本都消失，不留痕迹，则视为假阳性。这种反应是由于试验液中所含异性蛋白引起的，表示受试者对白喉有免疫力，故仍属阴性[6]。
1.4.2阳性反应
注射后24~48小时内，受试者注射部位开始有红色圆块出现，而且该圆块界限分明，直径达1cm以上，随着时间的推移，注射后72~96小时圆块最明显，注射7天后圆块逐渐消退，遗留一个褐色斑，数周至数月后可退净。出现此种情况表示受试者对白喉没有免疫力，应对其接种白喉类霉素[7]。
1.5统计学方法
记录好研究所得的相关数据，统计学分析软件选择SPSS19.0，计数资料用%表示，用X2检验；计量资料用（ ±s）表示，用t检验。若P<0.05，那么表示两组之间的数据对比差异较大，存在相关的统计学意义；如果P>0.05，则说明组间的数据对比差异较小，不存在相关的统计学意义。
2.结果
2.1不同年龄儿童白喉免疫水平
本次调查适龄儿童共计280人，全部都有3针以上百白破接种史，而且没有患过白喉。同时，由表1可知，6个月~1岁年龄组儿童阴性率为100%，均明显高于其他年龄组儿童的阴性率，组间差异较大（P<0.05），存在相关的统计学意义。6岁~7岁年龄组儿童的阴性率为80%，均低于其他年龄组的阴性率，但是和1岁~2岁、2岁~3岁、3岁~4岁、4岁~5岁和5岁~6岁等年龄组的数据差异较小（P>0.05），不存在相关的统计学意义。
3.讨论
作为一种传染性疾病，白喉多发于早春或秋冬季节，其主要传统途径是呼吸道，当患者传染喉白喉后，通常伴有不同程度的喉梗阻、吸气性呼吸困难、声音嘶哑、干咳、发热现象；当患者传染鼻白喉后，主要表现为上唇浅和鼻孔外周发生浅溃疡、鼻黏膜出现假膜、流血性浆液鼻涕；当患者传染咽白喉后，可能出现厌食、精神不振、发热、流涎、咽痛、假膜广泛、颈淋巴结肿大和周围软组织水肿等症状。该病不仅会给患者身体健康带来损害，如果治疗不及时，也可能引发神经麻痹、心肌炎和呼吸衰竭，继而危及患者生命安全。随着医学技术的进步，百白破联合疫苗逐渐被应用于临床治疗，并取得了良好的防治效果，主要表现为该病的发病率明显降低，患者的生存率显著提升。由于白喉的主要易感人群为6个月~7岁的儿童，有必要加强对这部分儿童白喉免疫水平的调查分析，以获得科学有效的指导数据，有序开展免疫规划工作。
本研究对我镇辖区280名儿童的锡克氏试验结果进行了分析，统计发现，所有儿童都有3针以上的百白破联合疫苗接种史，而且没有患过白喉病。从不同年龄儿童白喉免疫水平来看，6个月~1岁年龄组儿童的阴性率为100%，远高于其他年龄组儿童的阴性率，组间差异均较大（P<0.05），存在统计学意义；6岁~7岁年龄组儿童的阴性率为80%，均低于其他年龄组的阴性率，不过和1岁~2岁、2岁~3岁、3岁~4岁、4岁~5岁和5岁~6岁等年龄组的数据差异较小（P>0.05），不存在统计学意义。其次，从不同性别儿童白喉免疫水平来看，142名男儿童中，有131名出现阴性反应，该组阴性率为92.25%；138名女儿童中，有124名出现阴性反应，该组阴性率为89.86%，两组的差异较小（P>0.05），不存在统计学意义。
上述调查说明，按国家免疫程序，1岁以下儿童接种3针次百白破疫苗免疫情况比较令人满意，但是随年龄的增长，非易感者所占的比例有逐步下降的趋势。造成这种现象其原因有：①百白破加强免疫接种没有引起各级防疫医生足够的重视，部分防疫医生只注重1岁以下儿童的免疫接种，对1岁以上的儿童接种疏于管理[8]。按照国家免疫程序18个月~2岁儿童应加强接种一次百白破针，7岁再加强一次百破2联才能维持儿童较高的免疫水平，上述调查说明我们没有认真做好该工作[9]。②免疫规划知识宣传工作不够详细，部分家长不懂得该种疫苗什么时候需要加强而错过接种时间。
所以，为了有效防治白喉，进一步降低该病发病率与死亡率，有必要组织开展经常性的健康教育活动，采取多种方式加大免疫规划和疾病知识的宣传力度，向儿童家长普及有关免疫规划和疾病知识的宣传[10]。具体来说，要从以下两个方面着手开展有关工作。
第一，临床医生要引起足够重视，在治疗白喉疾病的过程中，反复对患儿及其家长进行健康宣教。例如，在临床治疗的过程中要向患儿及其家长普及白喉的传播途径、临床症状、致病原因、并发症和常规治疗手段等疾病知识，告知患儿及其家长判断是否传染白喉疾病的基本方法，指导患儿家长学习疾病预防、治疗和护理等办法，提醒患儿家长要在照顾患儿的过程中要做好防传染措施，同时敦促患儿家长以后要及时带小孩接种百白破疫苗，如果往后发现小孩有出现白喉常见临床症状，应当尽早就医，以免给后期治疗带来更大的伤痛和更多的医疗费用，甚至给小孩带来生命威胁。
第二，医院要做好日常生活中的免疫规划和白喉疾病宣传教育。首先，可以向辖区村民发放有关免疫规划白喉病的疾病知识宣传手册，或者在辖区内张贴有关免疫规划和白喉病疾病知识的公告栏和海报，以便儿童和家长都能够随时了解免疫规划，观看、学习白喉病的疾病知识、防范措施和治疗办法，从而有效增强儿童及家长对免疫规划和白喉病的认知度，提升其自我保护意识和计划免疫依从性。其次，也可以定期组织儿童家长开展健康知识讲座。在开展讲座之前，可以通过张贴海报、公告栏等方式告诉儿童家长讲座的地点和时间。在开展讲座的过程中，要对儿童家长进行必要的知识宣教：除了要介绍基本的疾病知识，还可以向儿童家长介绍典型的白喉患儿案例、疫苗接种的益处以及在什么时间、什么地点获得免疫服务，促使儿童家长意识到计划免疫的重要性，自觉接受计划免疫服务；还要认真回答儿童家长提出的问题：尽可能详尽地解答儿童家长的疑问，同时声音要洪亮、语速要适中，以免儿童家长因声音过小、语速过快而听不清回答，进而无法解除心中的疑虑，降低健康教育的效果。
参考文献：
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论文作者:杨福良
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第13期
论文发表时间:2016/10/28
标签：白喉论文; 儿童论文; 免疫论文; 阴性论文; 年龄组论文; 统计学论文; 家长论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第13期论文;