（川北医学院第二临床医学院<南充市中心医院>肾内科血透室 四川南充 637001）
【摘要】目的：评价和评价血液透析中心加强透析液细节管理的效果。方法：按照透析液的相关规范要求，建立质量控制小组，制定管理计划，措施落实到人，强化工作细节，加强督查，详细记录透析液监测结果，对异常结果进行分析、总结并持续改进。比较管理前后透析液内毒素及细菌菌落数水平及透析患者C反应蛋白的高低。结果：加强透析液细节管理后，透析液内毒素含量较管理前明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。透析液细菌菌落数和C反应蛋白也有不同程度降低。结论：加强透析液细节管理，可以明显降低内毒素，细菌菌落数及C反应蛋白也有不同程度的降低。
【关键词】透析液；内毒素；细菌菌落数；细节管理；质量控制
【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）30-0095-02
血液透析患者暴露于大量的透析液中(360L/周)。透析液质量可影响维持性血液透析患者的微炎症和营养状态，而微炎症是影响患者远期心脑血管预后重要因素之一[1]。透析用水和透析液的卫生质量是透析患者存活率低下和生活质量较差的重要因素之一。为了提高透析病人的透析质量，我们在现有设备条件下，采取了一系列管理措施，从细节入手加以干预，取得满意效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
我院透析中心使用杭州天创水处理设备，肾友达透析干粉，碳酸氢盐透析液，透析机27台，每周工作6天，每月透析2200余人次。
1.2 方法
成立透析液质控小组，由高年资，责任心强的质控护士组成。负责检查透析液配制与使用情况，护士长每天进行抽查，并加以考核。
1.2.1制定管理措施，按2010年版SOP的要求执行[2]，透析液质控小组组长负责安排水处理系统及配液装置的消毒与维护，定期检测。
1.2.2透析B液现用现配，每天3次，按需配制，双人核查。盛装桶为1万ml，A液装1/2满，B液装2/3满，并贴上写有配制时间的标签，记录配液数量，签名。滤芯至少每周更换一次[2]，在B液配制装置上安放双滤芯过滤，配液桶每班清洗晾干，倒置过夜，每周化学消毒后测试消毒剂残余浓度。
1.2.3更换透析液时，严格查对配制时间，先配先用，后配后用的原则，必须保证透析液有效时间，配制后的B液必须在24小时内使用[2]，超过时间作废弃处理。
1.2.4配液间保持整洁，每天空气消毒，通风良好，保正配液间不潮湿，为防止细菌的滋生，。
1.2.5使用过程中保持桶口周围的清洁，防止污染桶内的浓缩液；针对不同透析机的吸液杆配置防护盖盖住桶口使用，既可有效减少污染的发生，也降低了透析液的挥发。
1.2.6制定记录表格，详细记录配液间工作情况。如：配制量、更换滤芯时间、消毒时间，残留检测是否合格等。
1.2.7对连接透析器的旁路快速接头、吸液杆手柄、泵槽等容易忽略的地方每天清洗，以防止污染透析液。
1.2.8每月进行浓缩液的离子浓度和微生物的监测，每季度检测透析液内毒素，每台透析机每年至少检测一次。
1.2.9对水处理系统及配液装置进行预防性消毒与维护
1.2.10将方法改进前的透析液细菌、内毒素、C反应蛋白检测数据与改进后的各种检测数据进行比较。见表1和表2。
1.3 统计学方法
用SPSS 19.0软件统计分析，数据以x-±s表示，独立样本t检验，差异显著性标准为P＜0.05。
2.结果
采取透析液细节管理后，透析液内毒素检测值明显低于管理前，P＜0.05，具有统计学意义；透析液菌落计数和C反应蛋白也较管理前有不同程度的降低，P＞0.05，可能与采样环节污染、试管污染、透析模式的不同等有关。
3.讨论
血液透析水处理系统中的透析用水极易在不合理的配置及应用过程中发生细菌污染[3]。加强细节管理至关重要。
3.1 操作者应无菌操作，配制间的空气、物体表面、工作人员手都应严格进行消毒处理；储存容器的污染也成为透析液二次污染的重要来源[4]，必须每天清洗；透析B液应现配现用，减少存放时间。反之，则在碱性环境中容易引起细菌滋生从而对透析液产生污染[5]。
3.2 透析液的细菌污染是血液净化疗法中经常遇到的问题。细菌污染透析液后，虽然细菌不能穿过透析膜上微小的孔洞，但其毒素可通过透析膜进入透析患者体内引起热源反应。
3.3 透析液和透析用水的管理都有行业标准和规范要求，但在执行过程中忽视细节的管理、工作的督查，责任的落实，仍然存在不达标的现象，因此，加强使用过程中的细节管理是提高透析用水和透析液质量的关键。故细节管理的内容可通过长期的强化，转变为常规性的工作内容，以保证水质质量，从而提高病人的透析质量。
【参考文献】
[1]杨桂鲜，吴艳波，王晞，等.维持性血液透析患者微炎症症与心血管事件关系研究[J].实用医学杂志，2012，28（2）：251-253.
[2]中华人民共和国卫生部.血液净化标准操作规程2010版[M].2010：14-21.
[3]牟霞，徐艳，杨怀，等.贵州省22所医院血液透析室水处理系统监测情况的调查[J].中华医院感染学杂志，2011，21(20):4265-4266，4378.
[4]朱笠，徐丹，梁玉红，等.2006-2008年大连市不同类别医院诊疗用液体和容器学姐污染调查[J].预防医学论坛，2009，15(12):1268-1269.
[5]姜洪方，刘玉红，徐薇，等.镇江市医疗机构血液透析液和透析用水检测结果[J].江苏预防医学，2011，22(4):63-65.
论文作者:李密,谢琼,蒲君
论文发表刊物:《心理医生》2017年30期
论文发表时间:2017/12/7
标签：内毒素论文; 细菌论文; 细节论文; 菌落论文; 血液论文; 患者论文; 用水论文; 《心理医生》2017年30期论文;