江苏省兴化市人民医院 江苏 兴化 225700
【摘要】目的：探讨临终关怀配合死亡教育在危重症患者中的应用效果。方法：在医院2015年9月到2016年2月期间诊治的危重症患者中抽取48例作研究对象，并应用随机抽签方式分组，对照组（n=24）应用临终关怀，研究组（n=24）则应用临终关怀配合死亡教育，对比两组患者生活质量水平以及心理状态。结果：①研究组患者的HAMA评分、HAMD评分均低于对照组（均P＜0.01）；② 研究组平均生活质量评分是（90.46±1.81）分，高于对照组的（75.19±6.36）分（P＜0.01）。结论：临终关怀配合死亡教育在危重症患者中的应用效果肯定，可解除患者焦虑情绪，提升其生活质量，平静面对死亡。
【关键词】临终关怀；死亡教育；危重症；焦虑；生活质量
本研究为确定临终关怀配合死亡教育在危重症患者中的应用效果，将48例危重症患者随机分组，分别实施单纯临终关怀、临终关怀配合死亡教育，现报道2组患者生活质量水平以及心理状态如下。
资料与方法
1.1临床资料
48例危重症患者均为2015年9月到2016年2月到医院就诊，其预计生存期均不足3个月，且临床资料完整，具有交流沟通能力，排除合并精神疾病者、意识障碍者，本组患者及其家属均就此次研究签订了知情同意书。按照随机抽签方式将上述48例危重症患者随机分成研究组、对照组，均24例。其中，研究组中男14例，女10例；年龄为58~87岁，平均年龄为（75.69±2.34）岁；文化程度：小学及以下15例，初中6例，高中3例；对照组中男13例，女11例；年龄为59~87岁，平均年龄为（75.71±2.32）岁；文化程度：小学及以下14例，初中7例，高中3例；以统计学软件分析2组患者之间平均年龄、性别以及文化程度等基线资料的对比，结果提示其差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2干预方法
对照组单纯应用临床关怀干预，其干预内容如下：（1）基础护理。护理人员应确保危重症患者在舒适环境中度过最后时光，即维持室内清洁、安静、灯光柔和、空气清新，并保证室内温度在22~24℃，便于实施各种护理操作；同时，了解患者生活习惯，并提供良好进食环境，予以高蛋白、高维生素、清淡、易消化食物，并适当予以肠外营养支持，改善患者营养状态；此外，保持其大小便通畅，做好口腔护理工作。此外，定时帮助患者翻身、扣背，做好皮肤护理；（2）疼痛护理。护理人员应按“三阶梯”方法提供止痛药物，尽可能缓解其疼痛感。同时，护理人员可通过分散患者注意力、听音乐、按摩、热敷、取舒适体位等方式提升患者疼痛阈值，缓解疼痛所带来都不适；（3）心理护理。临床患者心理反应受其经济因素、社会背景、性格、文化程度以及年龄等因素影响，要求护理人员掌握心理学知识，了解患者心理活动、变化规律，掌握其心理分期，从而予以相应心理疏导、支持，从而化解其对死亡的不安、恐惧，使其处理安宁、舒适状态中，并充分表达对患者的关爱；（4）触摸护理。护理人员可通过抚摸患者头部、面部、肩部、躯干部位，并主动与其握手，以环形按摩手法，梳理其头发，使其处理全身放松状态。危重症患者得知其病情严重时，往往会感到震惊，继而否认，可通过按摩、抚触等方式缓解其疲劳感、痛苦，缓解其内心孤独、恐惧。
研究组患者接受临终关怀配合死亡教育，即在对照组干预基础上实施死亡教育，其干预措施如下：护理人员应对患者及其家属实施死亡教育，使其能够充分认识“生老病死”这一规律在生命科学中的重要性，从而帮助患者克服对于死亡的恐惧感和焦虑感。同时，对患者做好“准备死亡、面对死亡、接受死亡”的教育工作，引导其理解死亡必然性，使其以正确态度面临死亡，并使患者家属以理智、平静的态度接受亲人将要死去的现实。
1.3观察指标
（1）应用生活质量测定量表，评估两组患者生活质量水平；
（2）参考汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估两组患者干预后的心理状态，其HAMA评分、HAMD评分越高，焦虑、抑郁情绪越严重，反之越轻微。
1.4统计学方法
对本研究中数据资料使用SPSS19.0统计学软件予以分析。以例数（n）表示计数资料，计数资料的组间率（%）对比使用c2检验；以均数±标准差（）表示计量资料，计量资料对比则实行t检验；P＜0.05表示2组资料对比有统计学差异。
2. 结果
2.1对比两组患者心理状态
研究组患者的HAMA评分、HAMD评分均低于对照组，其对比存在统计学差异（均P＜0.01），详见表1.
2.2对比两组患者生活质量水平
研究组平均生活质量评分是（90.46±1.81）分，对照组平均生活质量评分是（75.19±6.36）分，对比差异显著（t=5.478，P=0.000）。
3.讨论
现阶段，临终关怀宗旨为减轻临终患者的心理痛苦，并维持其尊严，使之坦然面对即将到来的死亡[1]。死亡作为个体生命旅程必要结局，而如何对待死亡问题、提升生命质量，是国内人民极少谈论的话题，对于“死得如何”问题上不甚讲究，单纯重视“优生、优活”，严重忽略“优死”，因此，有必要在临终关怀中加强对危重症患者的死亡教育[2]。
死亡教育是对危重症临终患者提供临终关怀的重要内容，而临终关怀则是此项护理干预实施的基础[3]。本组患者均接受临床关怀干预，其中基础护理可增加患者躯体舒适感，防止其口腔感染，并预防肺炎、褥疮等并发症的发生；同时，对于尚存意识的危重症患者，首要护理任务是缓解疼痛。危重症所引发的疼痛感可严重干扰患者情绪，加剧其对死亡的绝望感和恐惧感，并加重其病情。因此，实施疼痛护理，有助于缓解其面对死亡的负面情绪，并控制其病情；据报道，患者得知自己生命临近死亡时，心理反应极为复杂，往往从否认发展到愤怒，继而讨价还价，最终沮丧、接受。而心理护理是危重症患者临终前的重点护理内容之一，辅以抚触护理，有助于改善患者心情。有学者认为，对于危重症患者而言，当医疗无能力为时，护理可提升其舒适感，并提升其护理依从性，并使其获得心理支持[4-5]。最后，在上述基础上实施死亡教育，可使患者在身心相对舒适的状态下，学会以正确态度面对死亡，保留尊严，实现“优死”。
本研究结果提示，研究组患者HAMA评分、HAMD评分均较低，而生活质量评分较高，充分证明了临终关怀配合死亡教育应用于危重症患者中的满意效果。
【参考文献】
[1]章莲,石敏,李莉. 晚期老年癌症患者的临终关怀护理[J]. 当代护士(中旬刊),2014,20(10):88-89.
[2]高鹰. 临终关怀在改善晚期癌痛老年患者生活质量中的应用效果探析[J]. 中外医学研究,2015,13(2):159-161.
[3]李永红,王章琴,李婧睿,等. 死亡教育对晚期癌症患者死亡观的影响[J]. 中国医学创新,2016,13(33):65-69.
[4]刘双玉,叶海波,郑晓丽. 临终关怀护理干预在老年晚期胃癌患者中的应用研究[J]. 现代消化及介入诊疗,2016,21(5):786-788.
[5]李永红,苏蕾,王章琴,等. 死亡教育对晚期癌症患者生活质量的影响[J]. 重庆医学,2016,45(30):4276-4279.
论文作者:曹蕴娇
论文发表刊物:《医师在线》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/3/21
标签：患者论文; 临终关怀论文; 生活质量论文; 危重症论文; 心理论文; 评分论文; 统计学论文; 《医师在线》2017年1月第1期论文;