（四川省甘洛县人民医院；四川甘洛616850）
[摘要]目的 探讨彝族新生儿窒息的临床特点，提出防治对策；方法 对医院儿科收治的86例彝族新生儿窒息的临床资料进行分析。结果 新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中引起呼吸、循环障碍，是围产期新生儿死亡和致残的主要原因之一。结论 彝族新生儿窒息导致新生儿死亡和致残率较高。
[关键词] 彝族新生儿窒息；临床特点；治疗
新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种病因使新生儿出生后不能建立正常呼吸，引起缺氧并导致全身多脏器损害，是围产期新生儿死亡和致残的主要原因之一。正确的复苏是降低新生儿窒息死亡率和伤残率的主要手段，积极开展新生儿窒息复苏培训，提高新生儿复苏水平，是儿科医护人员的重要任务。为了正确认识彝族新生儿窒息的临床特征，提高诊疗水平，笔者对甘洛县人民医院儿科收治86例彝族新生儿窒息的临床资料进行分析，现将结果总结如下。
1.资料及方法
1.1一般资料
选择我院儿科在2016年1月～2016年12月收治的86例彝族新生儿窒息，其中男50例女36例，入院年龄：3分钟～5天。
1.2诊断标准[1]
（1）有导致窒息的高危因素。
（2）出生时有呼吸抑制，至生后1分钟仍不能建立有效呼吸且Apgar评分低于或等于7分；包括持续至出生后5分钟仍未建立有效呼吸且Apgar评分低于或等于7分，或出生时Apgar评分不低于但至出生5分钟降至低于或等于7分者。
（3）排除其他引起低Apgar评分的病因：如呼吸系统、循环系统和中枢神经系统先天畸形，神经肌肉疾病，胎儿失血性休克，胎儿水肿，产妇产程中使用大量麻醉剂或硫酸镁引起的胎儿被动药物中毒等。
通过本案，对于我们基层儿科医生来说Apgar评分对判断新生儿窒息的预后十分重要，1分钟Apgar评分与新生儿死亡率的相关性，发现足月儿评分0～2分的死亡率为14%。3～7分的死亡率为1.1%，8～10分的死亡率为0.13%，认为评分8～10分者预后好，评分0～3分预后差。有报道对132228例足月儿做生后5分钟Apgar评分发现0～3分的新生儿死亡率24.4%，7～10分的新生儿死亡率为0.02%，认为5分钟Apgar评分对判断新生儿窒息的预后意义更大。
近年来，提出同时检查脐动脉血气及判断有无多器官功能障碍作为新生儿窒息预后判断的指标，认为PH＜7是判断预后的重要指标。为诊断多器官功能障碍，除临床表现外，还可以头颅B超、CT、磁共振、脑电图、血清酶活性、心电图以及新生儿行为神经测定（NBNA）等作为判断指标，对评估新生儿的预后有重要价值。
此外，正确、规范化的复苏是降低新生儿窒息死亡率，减少窒息后并发症，改善预后的重要手段。要在我国实施正确、规范化的复苏，关键在于对参与新生儿窒息复苏的医务人员进行培训。2003年7月，我国建立了新生儿窒息复苏项目，在全国范围内展开了大规模的新生儿窒息复苏技术的培训工作，明显降低了我国新生儿窒息的死亡率和伤残率。
1.3 分度标准
（1）轻度窒息：无缺氧缺血性器官损伤。
（2）重度窒息：有缺氧缺血性器官损伤。
1.4 治疗：采用国际公认的ABCDE复苏方案。
A.清理呼吸道B.建立呼吸C.维持正常血液循环D.药物E.评估
药物治疗：①肾上腺素：经胸外心脏按压30秒后，心率＜80次/分或心率为0，应立即给予1:10000肾上腺素0.1～0.3ml/kg静推，5分钟后可重复一次。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆②扩容剂：生理盐水10ml/kg?次，于5～10分钟以上静脉输注。③碳酸氢钠3～5ml/ kg加等量5%葡萄糖缓慢静脉推注（＞5～10分钟）④多巴胺5～20μg/ kg?分，静脉点滴。⑤纳洛酮0.1mg/ kg?次，静脉注入，0.5～1小时可重复1～2次。
2.结果
86例患儿经本院儿科治疗好转或痊愈82例占95%，4例死亡占4.65%。
3.讨论
我国新生儿窒息的发生率2003年为6.32%，2008年降至2.94%；新生儿窒息死于分娩现场的发生率2003年为7.55/10000,2008年降至3.41/10000.[2][3]
本案86例患儿，4例死亡占4.65%，显然大大地超过全国该疾病的死亡率。追究其原因，甘洛县彝族新生儿窒息的发生与地理因素、生活条件、民族意识有密切关系。具体表现在：（1）甘洛县地处四川省凉山彝族自治州最北端，大渡河南岸，高山峡谷地带，海拔约1000-3500米左右，山高路险，交通十分不便，医疗条件有限，孕妇无孕期体检意识。（2）分娩不是病，不会危及母子生命，不愿作产前检查。（3）不愿意作剖宫产手术，产程过长导致胎儿在产道滞留时间过长，从而引起呼吸、循环障碍，导致新生儿窒息的形成。
新生儿窒息复苏成功后，根据作者在当地多年临床经验，也是最易忽视的是下面两个方面，以巩固疗效减少死亡率和致残率特别重要。
（一）新生儿窒息复苏后的监护
（1）温度管理：a.保温：升高室温，预热毛被，电热毯或辐射保暖等。b.避免高温：在缺氧缺血后，高体温与脑损伤有关，应避免医源性体温过高。c.全身性或选择性脑部要低温，可保护和改善脑损伤。
（2）监测生命体征，维持内环境稳定
如氧饱和度、心率、血压、血细胞比容、血糖、血气分析、血电解质等，特别使血糖维持在3.3～4.4mmol/L防止低血糖性脑损伤。
（3）监测氧浓度和氧饱和度，保护心，脑，肾，肝，胃肠重要脏器功能，早期发现异常并适当干预，以减少窒息新生儿和伤残。
（二）新生儿窒息的预防
1.建立院内新生儿窒息复苏领导小组，在医院领导参与下，有组织有计划地开展产科和儿科合作或进行复苏培训与考核，发挥现场复苏小组的团队精神，并进行复苏病例讨论和评估，做好设备配置、更新、消毒等，以取得推广经验。
2.加强产科和儿科合作，使每一名胎儿分娩时，均有经过复苏培训技术熟练的医务人员在场，严格按复苏指南进行复苏，操作规范，正确有效。
3.改善窒息环境和设备：在我国不少边远地区，民族地区复苏环境、措施和设备生后新生儿（尤其是早产儿）是不合理：（1）不能使初生儿处于合适中性环境温度。（2）不能进行持续的生命体征监护。（3）仅根据患儿的皮肤颜色来估计氧饱和度。（4）用氧为纯氧或无浓度测定的氧，未经湿化。（5）加压给氧，无压力检测，不能控制呼气未正压。
4.重视早产儿的复苏：（1）体温管理，置于合适中性温度的暖箱（2）极不成熟早产儿因肺发育不成熟，缺乏肺泡表面活性物质（PS）进行防治。（3）早产儿由于肺发育不成熟，通气阻力大，不稳定的间歇正压，给氧易使其损伤。（4）早产儿心肺复苏时特别要注意保暖，避免高渗药物，操作轻柔，维持颅内压稳定。（5）围生期窒息的早产儿因缺氧缺血，易发生坏死性小肠结肠炎，应密切观察，延迟或微量喂养.（6）复苏时尽量避免使用100%浓度氧进行血气分析的动态监测，使氧饱和度维持在85%～95%，定期眼底检查。
参考文献
[1]陈自励,刘敬.“新生儿窒息诊断和分度标准建议”[J].中国当代儿科杂志,2013,15(1):2-4
[2]叶鸿瑁?新生儿窒息[M]//邵肖梅,叶鸿瑁,丘小汕.实用新生儿学.第4版,北京:人民卫生出版社,2014:222-225
[3]虞人杰?新生儿窒息及复苏[M]//张为远,黄醒华.中华围产医学.北京:人民卫生出版社,2012:751-752
论文作者:刘汉超
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月下第14期
论文发表时间:2017/10/31
标签：新生儿论文; 彝族论文; 儿科论文; 早产儿论文; 评分论文; 死亡率论文; 甘洛县论文; 《医师在线》2017年7月下第14期论文;