哈尔滨市香坊区人民医院 150036
摘要：目的 研究分析外科急腹症患者的护理方法及临床效果。方法 此次研究的对象是选择2014年3月1日～2016年3月1日86例急腹症患者，将其临床资料进行回顾性分析，实施系统完善的护理效果，观察护理疗效。结果 86例急腹症患者经过细致的观察和护理，疼痛减轻，病情缓解，病情急迫患者得到及时救治，无并发症发生。结论 观察并实施全面护理，能减轻急腹症患者痛苦，促进患者康复。
关键词：急腹症；外科；观察；护理
Objective to study and analyze the nursing methods and clinical effect of surgical acute abdomen patients. Methods the object of this study is to select 86 cases of acute abdomen patients from March 1，2014 to March 1，2016，the clinical data were retrospectively analyzed，the implementation of systematic and perfect nursing effect，observe the curative effect of nursing. Results 86 cases of acute abdomen patients after careful observation and care，pain relief，remission，urgency，patients were treated in time，no complications. Conclusion observation and implementation of comprehensive nursing，can reduce the pain of patients with acute abdomen，promote the rehabilitation of patients.
Keywords acute abdomen；surgery；observation；nursing care
急腹症是外科常见病、多发病，患者常常因病情重、病情凶险而急治入院。为了更好地服务于患者，观察本院2014年3月1日～2016年3月1日收治的86例急腹症手术患者，在做好基础护理同时，结合急腹症临床特点，实施系统完善的护理，取得了良好效果。现将临床观察及护理体会总结如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料
86例急腹症患者，男43例，女43例，平均年龄55.6岁。开放性腹部损伤5例，闭合性81例。急性化脓性阑尾炎20例，胃十二指肠溃疡穿孔8例，胆囊炎及胆石症18例，急性胰腺炎10例，急性腹膜炎10例，肠梗阻10例，肝破裂2例，肠破裂6例，脾破裂2例。
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1.2 方法
1.2.1 疼痛的观察及护理
外科急腹症患者虽然病因不同，但临床表现典型，腹痛是其主要症状，常突然发生，较剧烈，难以忍受，因咳嗽、深呼吸或体位变动而加剧。指导患者取平卧位或自觉舒适体位，尽量减少搬动，以减轻疼痛。急性腹膜炎患者常因胆汁胰液漏入腹腔，引起腹部剧烈疼痛；十二指肠溃疡穿孔为突发性上腹部刀割样剧痛；肠梗阻患者为腹部绞痛；典型急性化脓性阑尾炎为转移性右下腹痛，胆结石、肝、脾、胰腺损伤及胃肠穿孔可有肩部放射痛。因此要注意观察患者腹痛性质、位置、范围、腹痛变化有无转移，有否放射痛和压痛、反跳痛、肌紧张程度及变化。临床观察胆石症、急性胰腺炎、急性腹膜炎的患者因疼痛大汗淋漓面容变形，异常痛苦。分析疼痛因素并采取相应对策，减轻患者痛苦。为避免掩盖病情，慎用止痛药物，对已明确诊断者，给予止痛剂，以减轻患者痛苦。肝胆患者不宜使用吗啡哌替啶，以免引起oddi括约肌痉挛。对疼痛敏感和体质较差的患者术后及时止痛，避免发生虚脱。
1.2.2 胃肠道的观察和护理
外科急腹症由于腹膜受刺激引起恶心呕吐、腹胀腹泻，呕吐胃内容物、胆汁甚至肠内容物。肠梗阻呕吐、腹胀与其梗阻发生部位有关，高位梗阻呕吐发生早，由于呕吐频繁，腹胀较轻，低位梗阻腹胀明显呕吐物可呈粪样。急性胰腺炎呕吐发作早且较频繁，呕吐物为胃、十二指肠内容物，呕吐后腹胀不缓解[1]。肝破裂患者常呕血。急性胰腺炎因肠管浸泡在大量胰液等血性腹水中腹胀严重。护理时观察患者呕吐次数、量、性状以及腹胀程度。呕吐患者头偏向一侧，及时清除呕吐物避免误吸引起吸入性肺炎，呕吐后用温开水漱口，记录呕吐的颜色、性状、次数及量。外科急腹症患者多需禁食、胃肠减压，吸出胃肠道内容物和气体，改善胃肠壁血液循环，减少消化道内容物流入腹腔，以减轻腹胀、腹痛。同时观察引流液的颜色、性状和引流量，如引流出血性液伴患者脉速血压下降，应警惕出血的可能，立即通知医生进行处理。妥善固定引流管，防止引流管脱出、扭曲、受压，及时倒掉引流液，保持引流液负压状态，维持有效引流，减压期间用湿棉球擦洗口腔。
1.2.3 皮肤的观察和护理 胆石症患者可出现不同程度黄疸，肝内梗阻黄疸较轻，肝外梗阻因胆红素逆流入血黄疸较明显。急性胰腺炎腰部、季肋部和下腹部皮肤因胰液外溢至皮下组织间隙，溶解皮下脂肪，使毛细血管破裂出血导致出现大片青紫色瘀斑，脐周皮肤出现蓝色改变。肝胆胰患者应注意患者皮肤黏膜的色泽及变化。皮肤瘙痒患者外涂药膏止痒，避免抓破皮肤引起感染。
1.2.4 手术前后的观察和护理 外科急腹症患者病情变化快，病情凶险，甚至发生死亡。肝脾肠破裂患者多面色苍白，脉率加快，严重时脉搏微弱，血压不稳，尿量减少，甚至出现休克。对此类患者，监测生命体征并建立双输液通道以纠正水电解质酸碱平衡紊乱，迅速补充血容量，做好术前准备，挽救患者生命。观察患者体温、脉搏、呼吸、血压，并记录生命体征变化，急腹症患者由于壁腹膜吸收毒素体温升高，给予物理降温并行抗感染治疗。禁食、禁止灌肠，防止加重病情。术前做好备皮，药物过敏试验，配血准备。快速建立静脉输液通道，做好胃肠道准备，清洁术区皮肤[2]。开放性腹部损伤者，要妥善处理伤口，腹腔脏器或组织自腹壁伤口突出，可用消毒碗或湿纱垫覆盖保护，勿随意回纳，以免发生感染。鼓励患者表达疼痛等主观感受，疏导其心理，尽量解除患者恐惧焦虑情绪。麻醉后清醒患者若躁动不安，给予地西泮10 mg肌内注射，必要时以约束带加以约束。防止患者管道脱出切口裂开等严重后果。患者病情平稳，鼓励其下床活动预防肠粘连。年老体弱者在旁扶持，逐渐加大活动量。能进食患者，指导其循序渐进由流质过渡到普食，合理补充营养。保持引流管通畅，切口敷料干燥整洁，预防术后感染及并发症。
1.2.5 并发症的观察及护理 ①肺部并发症预防与护理。及时予以抗菌药，协助患者翻身、叩背，痰液黏稠不易咳出时，给予糜蛋白酶地塞米松雾化吸入，鼓励患者早期下床活动。②腹腔感染预防及护理。术后患者病情平稳予以半卧位，注意保持引流通畅，严格无菌技术操作，避免发生逆行性感染。补充营养，提高患者机体抗病能力。选用敏感抗生素抗感染治疗。③切口的观察和护理。密切观察切口有无渗血、渗液、切口疼痛及切口愈合情况。由于患者往往惧怕疼痛，不愿活动，协助患者翻身并活动肢体，指导患者咳嗽时按压伤口，避免腹压增加导致切口疼痛甚至裂开，腹部用腹带加压包扎，加强全身营养支持，提高抵抗力，促进切口愈合。
2 结果
86例急腹症患者经过细致的观察和护理，疼痛减轻，病情缓解，病情急迫患者得到及时救治，无并发症发生。
3 小结
急腹症患者由于病情来势凶，腹痛严重，患者往往恐惧焦虑、痛苦不堪甚至有濒死感。熟悉急腹症患者的临床特点，具备一定观察技能和应急能力，是每个外科护士的必备素质。要急患者所急，想患者所想，关心患者，稳定患者情绪，使之配合医护人员检查治疗和护理，解除其不适和病痛。根据患者不同的心理特点和需求分散患者注意力，改变体位，以缓解疼痛。同时，加强同患者交流，温暖患者，减轻手术和环境给患者带来的焦虑。向患者解释可能出现的症状及预后并告知相关检查，治疗护理的目的、注意事项及手术的必要性，使患者充分认识自己的病情，及时疏导患者心结，解除顾虑，既升华了医患之间关系，赢得了患者的尊重和信任，又有利于疾病的痊愈，促进患者早日康复[3]。可见对急腹症患者进行观察和护理十分重要。
参考文献：
[1]曹伟新，李乐之.外科护理学.北京：人民卫生出版社，2010：331.
[2]尹飞菲，赵昕.不伴胆道扩张的隐匿性重症急性胆管炎患者的护理.中国实用护理杂志，2010，26（11）：32-33.
[3]李建玲.肝硬化腹水患者护理体会.中国保健，2012，2（2）：97-98.
论文作者:杜秀梅
论文发表刊物:《健康世界》2017年23期
论文发表时间:2018/1/19
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