（四川省德阳市人民医院妇产科 四川 德阳 618000）
【摘要】目的：对腹腔镜实施卵巢囊肿剥除术的疗效与安全性进行分析探讨。方法：将本院在2014-2015年收治的接受腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的患者共计120例作为临床研究资料，将患者的临床表现、手术情况与疗效进行分析。结果：全部患者均于腹腔镜下顺利接受了手术，手术以后的病理检验结果和手术前的诊断是相符合的；没有患者进行中转开腹治疗；患者的平均手术时间为(63.7±21.0)min，患者的平均出血量为(74.7±19.4)mL，肛门平均排气时间为(23.2±10.5)h；平均住院时间为(3.8±1.1)d。全部患者没有发生严重的并发症，对患者进行随访，时间为6个月，没有患者发生肉芽肿与腹膜假粘液瘤的情况。手术后6个月，为患者实验室检测E2、LH、FSH水平，超声检测F0、FI、Vol，和手术前进行比较，均无显著的统计学意义(P＞0.05)。结论：在腹腔镜下实施卵巢囊肿剥除术是比较安全的，效果显著，值得在临床上推广应用。
【关键词】 腹腔镜；卵巢囊肿剥除术；疗效
【中图分类号】R711.75 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）29-0174-02
随着社会医学技术的不断发展，微创手术出现了，妇科腹腔镜手术是现代临床中比较常用的手术方式，这种手术方式对患者的创伤小，患者的痛苦少，值得在临床上推广应用。本文对腹腔镜实施卵巢囊肿剥除术的疗效与安全性进行了研究分析，现将相关情况汇报如下。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
将本院在2014-2015年收治的接受腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的患者共计120例作为临床研究资料，全部患者均是卵巢良性囊肿，患者没有合并其他的合并症，患者的年龄为22～43岁，患者的平均年龄为（33.7±11.0）岁，患者所患的囊肿直径为5.3～9.6cm；其中，有110例患者为单侧，有10例患者为双侧。有25例患者为卵巢子宫内膜异位囊肿，有30例患者为卵巢畸胎瘤，有15例患者为卵巢单纯性囊肿，有30例患者为卵巢粘液性囊腺瘤；有20例患者有盆腔手术史。
1.2 患者的临床表现与诊断
在全部的患者中，占52%的患者有显著的临床表现，其的临床症状为：间断性的下腹疼痛，月经不规律；其余的患者没有明显的临床表现，是经过妇科体检结合超声检查发现的疾病。全部患者在手术前都进行了妇科检查、腹部超声检查、阴道超声检查等，基本确定为良性肿瘤。
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1.3 方法
手术前患者要常规进行皮肤肠道的准备，麻醉方式为全身麻醉，麻醉生效后取头低臀高膀胱截石位，应用CO2气腹之后，在患者的脐部进行穿刺置镜操作，直视下在左右下腹分别插入Trocar2个，举宫进行腹盆腔探查，应齿爪钳将卵巢固有韧带夹住，将卵巢囊肿充分的暴露之后，先对患者囊肿表面有没有赘生物进行观察，然后进一点确定大小与活动度等，操作者初步断定为良性囊肿之后实行剥除术，在剥除的过程中要仔细的进行操作，有110例患者的囊肿完整被剥离了，有8例患者的囊肿切除了，2例患者的囊肿剥离时囊液发生了破裂，1例患者是卵巢畸胎瘤，1例患者为粘液性囊腺瘤，这两例患者都进行了及时的处理，先吸净巧克力样液体，再用大量温生理盐水进行彻底的冲洗，经1厘米的套管鞘置入标本袋取出送去进行病理检验，剥离面使用可吸收肠线进行缝合止血操作，要仔细的检查创面，在确定没有活动性出血情况之后就可以将套管拔出来了，将缝合深筋膜与腹壁切口关闭，手术后常规给患者应用抗生素治疗，时间为3～5d[1]。
1.4 观察指标
手术前与手术后6个月为患者进行雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）水平的检测；应用超声检测窦状卵泡数（F0）、卵巢体积（Vol）、卵巢髓质平均血流指数（FI）。
1.5 统计学方法
应用SPSS13.0统计软件进行数据的统计分析，以P＜0.05有显著的统计学意义。
2.结果
2.1 手术及并发症情况分析
全部的患者均于腹腔镜下顺利完成了手术，没有出现中转开腹的病例；患者的平均手术时间为（63.7±21.0）min，患者在手术中的平均出血量为（74.7±19.4）mL，在手术以后，患者的肛门平均排气时间为（23.2±10.5）h；平均住院时间为（3.8±1.1）d。在手术后为患者进行病理检测，结果和术前诊断的是相符合的；手术中有患者出现了轻度的皮下气肿情况，没有经特殊的处理，在手术后24h内恢复到了正常水平，手术后有些患者出现了轻度的发热，对症治疗后48h内体温度恢复正常了，没有腹膜炎等严重并发症的情况发生，随访时间为6个月，没有患者出现肉芽肿和腹膜假粘液瘤。
2.2 手术前后卵巢功能相关指标分析
全部患者在手术后6个月进行E2、LH、FSH水平的检测，和手术前进行比较，没有显著的差异性（P＞0.05）；手术后6个月进行超声检测，指标为F0、FI、Vol，和手术前进行比较，无显著性差异（P＞0.05）。
3.讨论
应用腹腔镜进行卵巢囊肿的剥除术的适应证是卵巢肿瘤要是良性的，因为病理检查是唯一的金标准，所以在手术前，要为患者进行全面的检查[2]。本文收治的全部患者手术前均进行了妇科检查、腹部超声、阴道超声等必要检查，结合其病史和临床表现，基本确定肿瘤是良性的，然后再进行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术。医生在进行剥除之前，要将卵巢囊肿进行充分的暴露，之后再次在腹腔镜的协助下对肿瘤进行仔细的观察，确定肿瘤的表面没有赘生物，肿瘤的大小与活动度和手术之前的检查结果也基本相符之后，就可以进行下一步的操作了，若没有办法排除恶性或者是疑似恶性肿瘤的情况，要马上进行中转开腹手术。在操作中我们要注意的要点为：首先是囊肿若发生破裂时的处理方法：囊液外溢如过没有清理干净，很可能会有肉芽肿形成或者是造成严重的腹膜内刺激。我们的处理措施为要将液体及时的进行吸除干净，然后用温生理盐水进行反复的冲洗一直到冲洗干净为止。在手术后对患者进行随访6个月，没有患者发生肉芽肿与腹膜假粘液瘤的情况。所以，笔者认为，在手术中仔细的进行操作，要尽量将囊肿完整的剥离出来，避免破裂的发生，一旦囊肿发生破裂后，要及时进行处理。在手术中创面止血的方法：因为在电凝时会对卵巢造成损害，进而影响了卵巢的功能，造成卵巢的早衰，尤其是双侧卵巢有囊肿的患者，受到的影响更是很严重的。所以，我们对剥离面应用缝合止血的方法，手术中尽量不要应用或者是少应用电凝止血的措施，本文研究中在手术后6个月对患者进行实验室检测E2、LH、FSH水平，和手术前比较没有差异，在手术后6个月超声检测F0、FI、Vol和手术前比较，也没有差异，不失为镜下剥离面止血的安全有效方法。
综上所述，在腹腔镜下实施卵巢囊肿剥除术是具有较高的安全性的，效果较佳，值得在临床上推广应用。
【参考文献】
[1]吴迪.腹腔镜与开腹卵巢囊肿剥除术临床应用对比观察[J].山东医药，2012，52（2）：82-83.
[2]胡子喻.经阴道与经腹腔镜行良性卵巢囊肿剥除术的临床对比分析[J].现代中西医结合杂志，2013，22（20）：2195-2197.
论文作者:封丽
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第29期
论文发表时间:2017/10/27
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