互助县卫生和计划生育局 青海省海东市 810500
摘要：随着中国经济的快速发展和社会的进步，人们的生活逐渐向城市发展，城市人口密度逐渐增大，社会活动增加，在一定程度上提高突发公共卫生事件的风险，造成重大传染病疫情或者不明原因疾病，可能对公共健康组织造成严重危害，重大食物中毒事件，对公众健康和财产等产生严重影响，不仅危害公众健康，也在一定程度上影响到社会的稳定和经济的发展，根据突发事件的性质、危害程度和范围，将突发公共卫生事件分为4级，（IV级）、（Ⅲ级）、（II）和（I级），突发公共卫生事件可分为3类，一类是重大传染病（如sars）疫情；一类是重大食品中毒事件；还有重大自然和社会灾害事故；本文通过对当前突发公共事件和急救治疗和流行病学调查的结果及存在的问题现状的分析，结合急救突发公共卫生事件急救处理“条例”提出对策为实际工作提供理论依据。
关键词：公共卫生；突发事件；流行病学调查；应急处理；对策；
引言：
及时控制和有效预防和消除突发公共卫生事件的危害，可以降低危害程度，保障公众的生命财产安全，维护社会秩序，引导和规范急救突发公共事件的处理，国务院颁布了医疗急救条例，进入二十一世纪，人类社会面临着来自突发公共卫生事件的诸多挑战，近年来，许多重大突发公共卫生事件在国内外都有发生，2003、中国爆发的严重急性呼吸综合征（严重急性呼吸系统综合症，SARS），SARS冠状病毒（SARS-CoV）引起的急性呼吸道传染病，为近距离飞沫传播或接触呼吸道分泌物传播为主要方式，在中国报道了5327例SARS，SARS的全球报告8439例，死亡812例；“非典”不仅造成了公共生活一个巨大的威胁，同时，造成全国范围的恐慌，对我国造成重大经济损失，加强公共卫生体系建设和急救体系建设，提高公众的急救能力，提高突发公共事件的急救治疗措施的标准，公共卫生在中国的情况有了很大的提高，应对突发传染病的能力显著增强，在突发公共卫生事件发生时，流行病学对工作者的责任是巨大的，它不仅要求技术服务水平的提高，而且需要组织管理能力和高尚的道德品质。
一、什么是现代公共卫生
成立于公共卫生在澳大利亚定义为“公共卫生是一个社会组织的社会反应”，目的是促进心理健康，预防疾病的伤害损害，在美国，公共卫生条件被认为是“健康”“的必要保证，公共卫生局的任务是促进身体和精神健康，预防疾病，预防伤害和残疾，公共卫生的出发点是整个群体或亚群体，从人口或亚人口中，确定公共卫生问题和初级解决方案的必要性。设计和实施措施”。
公共卫生有六个特点：（1）特异性预防疾病的发生和传播（2）对损伤的保护；（3）防止损害；（4）促进和鼓励健康行为；（5）灾难帮助；（6）担保卫生服务质量和可用性
各级政府部门要执行（平衡）各级政府的三项公共卫生服务。健康服务有：（1）医疗服务。帮助病人和他们的家庭获得安慰和希望，缓解病情，并且，如果可能的话治愈疾病；（2）预防医学。促进健康和预防疾病，提供患者和他们的家庭帮助；（3）公共卫生。在社会中，健康教育起到促进健康和预防疾病的作用；（4）社会良好的适应性。包含在促进健康和预防疾病中重要的因素。如减少饥饿和无家可归失业、贫穷、绝望的人。
二、加强急救措施处理的流行病学工作者的基本技能
突发公共卫生事件是不可预测的，场景复杂多变，流行病学家将不仅面对病人，还需要面对现场的复杂情况，根据急救现场做出及时正确的处理，疫情人员是工作中的重中之重，根据急救突发公共卫生条例的相关内容，并结合中国的突发公共卫生事件的特点，提出以下对策和措施：急救调查是公共卫生急救治疗的手段，将高危人群迅速组织分离，控制事态的进一步发展。
实地调查是科学严谨的，需要高水平的理论知识和高度的责任感，现场调查需要以下步骤加强流行病学工作者关注的焦点，包括组织准备，建立病例，建立假设和验证假设并采取控制措施，提高效率。突发公共卫生事件调查领域的急救处理工作是重中之重，对流行病学是一个巨大的挑战，不仅要求员工掌握急救的基本技能，还需要了解急救的特点和历史资料，需要快速了解流行病学，在应急处理中保持镇静，具备执行力和组织能力，展现高尚医德品质，审视现场秩序，安抚群众情绪，在突发公共卫生事件的现场调查过程中会涉及到相关的伦理和法律知识，所以流行病学工作者平时需要了解相关的知识，综上所述，在突发公共卫生事件时，流行病学工作者必须充分准备，准确的调查，保持冷静，现场急救处理，加强组织管理，正确执行有关急救的应对策略，最大限度地保护公众的安全。
应对突发公共卫生事件是一项复杂的系统工程，流行病学人员不仅面临非常困难的工作，调查过程中涉及法律和伦理，在工作中，既要做好领导的工作，又要对群众进行宣传；工作需要同行的配合、协助，单位需要配合服务和处理好媒体的关注，因此，流行病学医生不仅要有专业和卓越的技术，还要建立许多学科的丰富的知识库，需要有高尚的道德情操，良好的人际关系，有一定的组织能力和政策水平。
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2.1准备工作
准备工作时明确急救措施，急救准备调查和设计各种突发公共卫生事件，科学合理的进行流行病学调查，准备工作是调查过程的第一个环节，是整个过程是最重要的一步，接到报告或病人后，有一个初步的分析，提出了一个“假说”，指出初步调查的一个方向，动员相关的流行病学实验室和临床医务人员，准备必要的材料（如问卷调查和相关设备，个人防护设备，等）。
2.2建立病例定义
病例包括发病的时间，地点，病人的特点和临床表现及实验室检查结果；为了尽可能考虑到更多的情况，现场调查推荐早期病例的定义是敏感的，为了查明案件的数量；中期的病例定义要有更具体的调查，进而研究病因。
2.3核实事件
调查小组到达现场，收集病人资料，主要目的是消除医疗人员和实验室测试的误诊，根据病例定义为可疑病例，收集不同人口特征，如年龄、性别、职业、种族、国籍、婚姻状况、发病日期、症状和体征，同时进行单纯病例流行病学分析、高危人群分类、实验室资料汇总、综合清单。
2.4描述的“三次分配”
描述性“三次分配”也被称为描述性流行病学，代表不同的空间（区域），不同的时间，不同的人的分布特征，进行各种调查也是流行病学工作者面临的最基本的和最重要的任务之一；空间（区域）分布主要分析疾病的发病机制中的不同地区之间的差异；根据群体的不同特点，调查人口分布，许多疾病的发病率、死亡率和病死率与这些特征相关；二是疾病时间分布：通过改变疾病发生的频率，推断致病因素是时间分配的重要依据，主要判断季节性、周期性的形式，短期和长期的变动，需要流行病学人员用简单通俗的术语描述时间特征，弄清事件发生的原因、高危人群、传播方式等，为后续工作提供数据支持。
2.5建立假设和检验假设
在研究设计中，根据上面的步骤来获取数据信息建立假说，假说应具有以下特点：科学、理性和真实性；建立一个假设，不应局限于数据和信息的收集，始终保持开放的心态，注重现场调查细节；专家建立咨询相关专业协助审查后，为了得到准确的结果，确保准确性和科学性的假设。
2.6采取控制措施
为了消除突发公共卫生事件的传染源或减少接触，防止事件的进一步发展，现场流行病学调查是根据人口数据来确定疾病预防控制措施，对流行病的特点进行分析，对数据进一步分析，以补充和升级预防措施，最大的防止事态升级，以控制疫情和终止流行病为目的。
2.7现场调查
根据流行病学资料对流行病的临床症状和体征调查整个事件后，得到实验室检测数据事件的调查报告，科学、准确、完整的描述流行病学特征，确定病因和传播的渠道，通过比较和分析，特别是对照和队列研究，验证真伪；通过现场调查，采取控制措施，得到事件防控经验的结论。
2.8书面报告
最后的任务是调查组写一份书面报告，流行病学人员要求事件发生后一定时间内完成；该报告的内容是对流行病的总结，明确传播渠道，高危人群，预防和控制措施，初步的报告是第一次现场调查报告，随着调查的深入和疫情的进展，也需要报告流行趋势、进展、疫情调查和处理，在写作过程中存在的问题进行调查处理，及时报告。
2.9搜索案例
案例可以通过系统的方法发现，如加强现有的被动监测系统建立一个主动的监测系统，以提高搜索案例的能力。
根据疾病本身的特点和区域情况的问题，发现病例的方法也应相应地改变。大多数暴发性流行病都有一些可识别的高危人群，因此发现这些疾病相对容易。对于尚未报告的病例，可以使用多种信息来源，例如通过直接接触特定的医生、医院、实验室、学校、工厂或使用一些宣传媒介。有时，需要做详细的工作来识别病例，如医生调查、电话调查、家庭调查、病原体分离和培养、血清学调查等。
在对搜索案例进行主动监视时，通常可以用搜索列表注册该案例，然后根据案例的定义对它们进行分类。搜索清单的项目包括姓名、姓氏、年龄、地址、电话号码、案件定义中所需的项目、备注等。
三、流行病应急对策
3.1流行病的预防
加强对疾病控制源的预防，传染病爆发的一个因素是避免微生物的适应性和对传染病易感的变化；考虑人力、天气和气候关系，改变人口和行为特征的变化；促进经济发展；加强国际旅游贸易工业的发展；加强建设公共卫生体系。
3.2提供明确的诊断和实验室证据
这需要长期的积累和投入医疗。然而，最重要的是机制研究。首次报道帆病冠病毒是由香港研究中心在加拿大研究的结构，“非典”大部分发生在中国大陆，但是在中国大陆，中国的研究人员获得SARS样本和使用它是很困难的。
3.3跟踪疾病的传播
我国在城市有着良好的社区网络，在农村有更多的优势改进农村委员会，对追踪疾病的传播提供了良好的基础。
3.4遏制疾病
遏制疾病是减少疾病的传播尽可能多的惯用手段，隔离病人和密切接触者。我国已遏制很多病例，政府密切配合做了大量的部门测定。同时，我们必须考虑的是如何更好地协调病经遏制，使经济的发展不受影响。
3.5保证治疗的有效性
患者医疗费用由国家财政支付，享受到有效的医疗保健时必须考虑有效治疗。
3.6有效与公共医疗卫生服务提供者沟通
有效的信息交流是重中之重。导致信息沟通不畅的原因有：（1）信息是不准确的：（2）所发生的事情不确定；（3）信息传递渠道不畅通；（4）设备是不完整的；（5）信息不集中，不能够进行全面分析。信息交换成功必须包括以下几个方面：（1）每个组应该知道相应的信息；（2）确认和保证每个个人、群体获得他们所需要的信息；（3）协调并告知人们他们所需要的信息和资料，否则只会加重人们的恐惧和负担；（4）避免造成混乱，避免信息提供得太晚；（5）加强准确性，避免出现错误的信息。
3.7有效地建立国家和国际合作伙伴
公共卫生事件不是一个地区的事务，也不是一个部门可以解决它。如何一起工作是一个复杂的过程。如何使中国的公共卫生影响各级各类公共卫生组织？机构和相关部门对社会选择密切相关，我们需要了解国际合作的技能。目的是促进国际的支持与合作，使国际专业水平得到积极有效地利用。国际理论和现代公共卫生的概念可以借鉴，我们需要一个适合中国国情的公共卫生体系。建立我国公共卫生急救反应系统对于中国的公共卫生是挑战也是机遇。加大投入和支持，并建立自己的公共卫生机构。当然，我们的国力与美国有很大的不同，作者的思想需要强调的是，“非典”帮助我们“发现”并承认我们的公共卫生设施缺乏，面临的公共卫生问题，整顿公共卫生的不足，是为了保证国家的繁荣与稳定。
四、结束语
突发公共卫生事件突发，重大公共卫生事件破坏性严重，严重威胁人民生命安全，造成严重经济损失，突发公共卫生事件的急救处理是一项复杂的系统工程，需要大量人员在短时间内采取有效措施，尽量减少伤害，急诊不仅要面对紧急情况，还要面对紧张的群众，流行病学工作者应进入紧急状态，确保紧急情况下的应急反应的准确性和效率。
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论文作者:赵国军
论文发表刊物:《健康世界》2017年16期
论文发表时间:2017/10/18
标签：流行病学论文; 公共卫生论文; 事件论文; 突发公共卫生论文; 疾病论文; 病例论文; 流行病论文; 《健康世界》2017年16期论文;