湘潭市中心医院南区分院 湖南湘潭 411100
【摘 要】目的：分析及探索急性心肌梗死心电图aVR导联ST段改变的临床意义，并观察其对患者梗死相关血管的预测价值。方法：选取2012年5月~2015年10月间我院接诊的患急性心肌梗死的200例患者进行临床研究，所有患者均经相关临床检查明确诊断。安排患者行十二导联心电图检查，且于患者入院1周内，通过冠状动脉造影术观察患者的梗死相关血管。结果：（1）A组患者的左前降支近段、左主干病变率显著高于B组和C组患者（P＜0.05）；B组患者的左前降支远段病变率显著高于A组和C组患者（P＜0.05）；C组患者的右冠状动脉、左回旋支病变率显著高于A组与B组（P＜0.05）。（2）A组与C组患者的单支冠脉病变发生率显著低于B组，三支脉病变发生率显著高于B组（P＜0.05）。（3）A组与C组患者的不良心血管事件发生率均显著高于B组（P＜0.05）。结论：心电图aVR导联ST段改变对急性心肌梗死患者的梗死相关血管支数、部位及不良心血管事件发生率具有良好的预测价值。
【关键词】急性心肌梗死；心电图；aVR导联；ST段
心电图是临床诊断急性心肌梗死患者的常用措施，相关研究表明，心电图可预测急性心肌梗死患者的梗死血管，且在患者的介入治疗中也发挥着非常重要的作用[1~2]。为了分析急性心肌梗死心电图aVR导联ST段改变的临床意义，本研究选取我院接诊的患急性心肌梗死的200例患者进行临床研究，对其临床资料进行回顾性分析总结如下：
1 研究对象和方法
1.1 研究对象
本研究选取2012年5月~2015年10月间我院接诊的患急性心肌梗死的200例患者进行临床研究，入组标准：（1）符合以上标准中两条以上者[3~4]：①所有患者均符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中的相关诊断标准；②经心电图检查显示为急性心肌梗死的动态变化特征；③心前区疼痛时间＞30min，且经硝酸脂类药物治疗无效；④肌钙蛋白大于正常值。（2）患者及家属均对本研究知情同意，且自愿签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重外伤者；（2）近期内接受过重大手术者；（3）合并出血性脑血管意外者；（4）合并严重电解质紊乱、心房扑动、颤动者。本组200例患者中，男性患者136例，女性患者64例；平均年龄（65.13±6.71）岁。
1.2 方法
本组200例患者入院后均行十二导联心电图检查，以TP段为基线，以QRS波群为测量ST段起点，连续对5个ST段进行测量，并取平均值作为ST段的变化值。按照患者的ST段偏离基线幅度对患者进行分组，由于aVR导联偏离基线幅度≥0.5mm方有意义[5]，故将其中ST段抬高（≥0.5mm）的患者54例分为A组，ST段压低（≥0.5mm）的患者40例分为C组，剩余未有明显偏移的患者106例分为B组。同时于患者入院1周内，通过冠状动脉造影术观察患者的梗死相关血管，且记录梗死血管（评估标准[6]：①完全闭塞；②狭窄部位存在充盈缺损）的位置和数量。同时观察3组患者的主要不良心血管事件发生情况，包括心力衰竭、心律失常、心肌再梗、死亡等。
1.3 统计学分析
对本研究所得数据进行详细记录并构建数据库，以统计学软件SPSS20.0进行处理和分析，对 计数资料采用x2比较进行分析，单位以率（%）表示，对计量资料的对比采用t检验进行分析，单位以均值±标准差（ ）来表示，当显示 P<0.05时，则提示在比较方面差异显著，存在统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料
经表1可见，3组患者的性别、年龄及PCI史等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05)，存在可比性。
2.4 不良心血管事件发生率
A组中共出现不良心血管事件28例（51.85%），B组中共出现不良心血管事件23例（21.70%），C组中共出现不良心血管事件21例（52.50%），可见A组与C组患者的不良心血管事件发生率均显著高于B组（P＜0.05）。
3 讨论
急性心肌梗死是内科急诊上一种常见的危重急症，其具有起病急、发病快、病情重、变化快和致死率较高等临床特点，且容易合并多种并发症，严重威胁了患者的身体生命健康。患者在临床上主要表现为持续剧烈的胸骨后疼痛，卧床休息及给予硝酸甘油类药物治疗均无法全部缓解，且伴有血清心肌酶活性提高及进行性心电图改变，患者常合并心力衰竭、心律失常等不良事件，对患者的身体生命健康造成了非常严重的威胁。
心电图是临床诊断急性心肌梗死患者最常用的无创检查措施，按照患者的心电图是否存在ST段抬高可将其分成ST段抬高型与非ST段抬高型心肌梗死，其中ST段抬高型患者的病机是在冠脉病变基础上出现了以纤维蛋白为主的血栓，从而引发冠脉急性完全闭塞，心肌出现透壁性损伤；而非ST段抬高型患者的病机是在冠脉病变基础上出现了以血小板为主的血栓，从而引发冠脉急性次全闭塞，出现心内膜下心肌损伤[7]。本次研究结果显示，A组患者的左前降支近段、左主干病变率显著高于B组和C组患者（P＜0.05），C组患者的右冠状动脉、左回旋支病变率显著高于A组与B组（P＜0.05），这表明ST段变化会对患者的梗死相关血管部位产生影响。A组与C组患者的单支冠脉病变发生率显著低于B组，三支脉病变发生率显著高于B组（P＜0.05），这表明ST段变化会对患者的冠脉病变支数造成影响；A组与C组患者的不良心血管事件发生率均显著高于B组（P＜0.05），这表明ST段变化会提高患者的不良心血管事件发生率。
综上所述，心电图aVR导联ST段改变对急性心肌梗死患者的梗死相关血管支数、部位及不良心血管事件发生率具有良好的预测价值。
参考文献：
[1]王勇，马锋，张中正等.急性心肌梗死不典型心电图五例[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2010，24（4)：371-373.
[2]刘兴利，庞文跃，耿宁等.前壁和下壁导联ST段同时抬高的急性心肌梗死患者冠脉造影特征[J].中国老年学杂志，2011，31（19)：3673-3675.
[3]符史健.急性心肌梗死合并心律失常的临床特征[J].中国老年学杂志，2011，31（18)：3508-3509.
[4]刘晓宇，秦历杰，贺文奇等.急性心肌梗死患者ST段回复不良的预测因素[J].中华急诊医学杂志，2014，23（5)：535-538.
[5]段雯婷，马向红，崔立军等.碎裂QRS波与急性心肌梗死急诊介入治疗后ST段回落不良的关系[J].中华心血管病杂志，2014，42（5)：400-405.
[6]董淑娟，楚英杰，贺文奇等.急性心肌梗死心电图ST段不同改变与冠脉造影病变特点的相关性[J].中华急诊医学杂志，2013，22（1)：77-79.
[7]王小维，贾大林，齐国先等.ST段抬高型急性心肌梗死患者急诊冠状动脉介入治疗后ST段24 h内演变的临床价值[J].中华心血管病杂志，2015，43（9)：798-801.
论文作者:刘敏
论文发表刊物:《航空军医》2016年2期
论文发表时间:2016/5/18
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