易甲其1潘旭霞2刘小敏3杨美玲4
1深圳市龙华新区人民医院景龙社康中心广东深圳518000;
2深圳市龙华新区观澜人民医院大三村社康中心广东深圳518000;
3深圳市龙华新区人民医院景龙社康中心广东深圳518000;
4深圳市龙华新区人民医院急诊科广东深圳518000
【中图分类号】R5873【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0211-01
糖尿病已成为严重威胁人类健康甚至生命的疾病之一，给社会和患者家庭照成了沉重的负担。为了预防糖尿病的发病，延缓糖尿病并发症的发生和发展，人们需要尽早诊断和发现糖尿病，以便于进行相应的干预和治疗，提高患者的生活质量。因此，人们迫切的需要能早期发现并准确监测血糖异常的方法。一般认为检测空腹血糖和餐后血糖可以监测血糖情况，但血糖检测影响因素多，波动大，反映的是病人即时的血糖水平，只能作为短期血糖控制监测方法［1］。美国糖尿病协会(ADA)于2010年明确规定糖化血红蛋白(HbAlc)是糖尿病监控“金标准”［2］。HbAlc可以反映检测前1~2个月内的平均血糖水平，并且不受采血时间、空腹以及胰岛素治疗等影响，含量稳定。现以空腹血糖(fasting plasma glucose，FPG)和HbAlc作为检测指标，对86例患者进行分析，评估糖化血红蛋白检测对血糖的监测价值。
1一般资料与方法
11一般资料:选取就诊于我院的86例患者作为研究对象，其中男性32人，女性54人，年龄范围是18～75岁。
12仪器与方法:血糖检测方法：采用葡萄糖氧化酶法，试剂由山东3V 公司生产提供，采用BayerAdvia2400全自动大型生化分析仪测试标本，仪器在实验前均行室内质量控制。HbAlc检测方法：采用英国DS5糖化血红蛋白仪，采用原装配套试剂检测，质控物为厂家配套质控物。
13标本采集:HbAlc：采集静脉血2ml，经EDTA-K2 1：9抗凝处理，检测全血。血糖：晨起空腹采集静脉血3ml，离心，检测血清或血浆。
14统计学方法:采用χ2检验进行数据差异性比较。
2结果
不同FPG浓度与HbAlc的比较 HbAlc的量为85±31％，FPG的量为79±26mmol／L，HbAlc与FPG的相关系数为r=0478，P＜005，有显著性差异，并且HbAlc与FPG之间有一定的正相关性，其中FPG正常的31例患者中HbAlc仍异常者16例，占516％(见表1)。
表1空腹血糖浓度与糖化血红蛋白的比较（%）
3讨论
HbA1c是血液中的葡萄糖与血红蛋白的β链N端缬氨酸缓慢地发生蛋白糖化反应而生成的非酶缩合产物［3］，生成糖化血红蛋白的反应是不可逆的。一般常用与葡萄糖发生反应的血红蛋白占全部血红蛋白的百分比表示血液中HbA1c的含量。人的HbAlc的正常水平应在44～62％之间。当血糖浓度升高、血糖与血红蛋白接触时间延长，HbA1c的含量就会高，HbA1c的含量与体内的血糖浓度、血糖与血红蛋白的接触时间成正比。此外，HbA1c的含量还取决于红细胞的存活时间。人体内红细胞的寿命一般为120d，在其存活期间，血液中HbA1c的含量也会保持相对不变，能够反映过去1～2个月间的平均血糖值。血中的葡萄糖浓度会受很多因素的影响，血糖检测的结果会有很大的波动，仅反映采血时的血糖状态；而HbA1c水平反映的则是在检测前1~2个月的平均血糖水平，并且不受应激反应、抽血时间、药物治疗等因素的影响，因此HbA1c是监控糖尿病长期控制情况的良好指标［4］。
本研究显示，HbAlc与FPG有一定程度的正向相关性，但HbAlc的含量与血糖水平仍存在一定差异性，其原因主要有：①血糖测定受其他因素的影响较多，具有片面性，波动性很大，仅表示患者当时的血糖水平；而HbAlc的水平代表的是检测前约1~2个月内的平均血糖水平，是均值血糖水平，含量稳定。②血糖测定受药物治疗如胰岛素治疗的影响很大，而HbAlc测定不受患者治疗的影响。③测定标本放置较长时间也会影响血糖测定值，而对HbAlc的结果几乎不影响。④HbA1c还会受其他疾病干扰，如肾功能不全、血红蛋白病等，尤其是溶血性贫血患者，其红细胞寿命短，从而也缩短HbA1c的形成时间，使HbA1c的测定结果偏低。HbA1c值偏低也可能是受一些基础疾病并伴有继发性溶血的影响。统计学比较结果显示，P＜005，具有显著性差异，与血糖相比，HbAlc更能反映患者的真实血糖水平，但是也无法单独用于糖尿病的诊断［5］。
HbA1c能反应糖尿病患者6～8周内的糖代谢状况，在糖尿病监测和治疗上有一定的临床参考价值，但不能仅凭这个指标来确诊糖尿病及其并发症。HbA1c和血糖测定在诊断糖尿病和检测血糖异常的方面有不同的用途，诊断与治疗时应将二者联合起来综合分析，避免误诊及漏诊。
参考文献
［1］Zimmet PZ,Kilpatrick ES，et al.Is haemoglobin A1c a step forward for diagnosing diabetes［J］.BMJ.2009，339：b4432
［2］American Diabetes Association.Standards of medical care for patients with diabetes mdllitus［J］.Diabetes Care，2003，26：3350
［3］王笠，李琳，王达，等．糖化血红蛋白的检测和临床应用［J］． 上海医学检验杂志,2003，18(2)：119121．
［4］周淑华，初开秋，等.糖化血清蛋白在糖尿病患者中检测的临床意义［J］.陕西医学杂志，2005，34（8）：955
［5］陈立立,刘超,等.以糖化血红蛋白HbA1c作为糖尿病诊断和筛查的指标［J］.国际内分泌代谢杂志，2009，29(4)：231
论文作者:易甲其1潘旭霞2刘小敏3杨美玲4
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-21
标签：血糖论文; 血红蛋白论文; 糖尿病论文; 水平论文; 患者论文; 含量论文; 浓度论文; 《中医学报》2013年8月第28卷供稿论文;