【摘要】目的：为了有效地降低护理风险的发生率，为病人提供安全的、有序的优质护理。分析急诊护理风险因子，为预防急诊护理风险提供参考依据。方法：以2006年—2015年本院急诊科护理风险登记数据，统计预后情况、护士专业技能、护士沟通能力、护士服务意识等急诊护理的风险因子，分析各因子对发生护理风险的影响。结果：护理风险的发生与护士专业技能，预后情况没有显著相关性，护士的沟通能力与护士服务意识是急诊护理的高风险因子。结论：明确急诊护理高风险因子，规范急诊预检分诊系统、救护车分流方案，对预防护理风险的发生有着重要意义。
【关键词】急诊护理；护理风险因子
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）14-0353-02
急诊科是体现一个医院综合水平的窗口，急诊护理工作的质量是评价医院综合质量的重要指标。然而，急诊科是医院面对紧急病患的第一线，具有患者的病情危重且变化快、急诊就诊量大、急诊科室拥挤，医护人员压力大等特征。因此，急诊科是医院的高风险科室，易发生医疗护理纠纷，引发医患矛盾[1]。
过去我国有关护理风险的研究多为横断性研究，主要是讨论护理风险管理方案[1-2]，重点在于管理思想、管理成效等方面。本研究对急诊护理风险进行识别与评价，用科学量化的方式分析预后情况、护士专业技能、护士沟通能力、护士服务意识等急诊护理风险因子，为急诊护理风险事件的预防提供参考。
基于上述分析，本文探讨了急诊护理风险因子的相关显著性，并对急诊预检分诊系统、救护车分流方案进行讨论，以期提高整体救护质量、预防急诊护理风险的发生。
1.材料与方法
本研究选取2006年—2015年本院急诊科护理风险登记数据，原始数据采用SPSS18.0统计软件进行数据录入、分析，运用一般性描述、量化分析等方法。分别对预后情况、护士专业技能、护士沟通能力、护士服务意识等急诊护理的风险因子进行统计分析，并利用SPSS18.0的单样本t检验(Independent-Samples T Test)且设定p=0.050 为判定是否达显著相关的标准，检验各因子对发生护理风险的影响。
2.结果
2.1 急诊护理风险识别与评价
急诊护理风险是指在急诊护理过程中不安全因素直接或间接导致损失的可能性，这种损失可以是对病人的伤害，也可以是对护士的伤害，甚至是医院为此付出的代价。护理风险始终贯穿在护理操作、配合抢救等各环节和过程中,有时既使是极为简单或看似微不足道的医护活动都带有风险。一旦发生护理缺陷或事故，给病人和家属甚至护士本人带来痛苦。因此，为了预防急诊护理风险，提高护理服务品质，本研究对我院急诊科 2006—2015年期间抢救工作中较容易发生的护理风险因子进行进行识别与评价。
2.2 急诊护理风险因子分析
本研究运用本院资料库、护理风险登记资料。分别对预后情况、护士专业技能、护士沟通能力、护士服务意识等急诊护理的风险因子进行统计分析，并利用SPSS18.0的单样本t检验(Independent-Samples T Test)且设定p=0.050 为判定是否达显著相关的标准，设定观察组为—(是)，对照组为—(否)，检验各因子对发生护理风险的影响。
为风险管理制度的制定提供针对性的参考，提高了急诊护士护理风险因素的防范意识和能力，减少人为因素造成的错误，使护理风险因素降至最低程度。
各个急诊护理风险因子对发生护理风险的影响情况见表。
表 急诊护理的风险因子
从表1可看出（1）预后情况对护理风险的发生影响较大（P=0.010），病人家属面对亲人的去世一时无法接受现实，情绪容易失控导致护理风险；（2）护士专业技能对护理风险的发生有影响但未达统计上的显著意义（P=0.150），（3）护士沟通能力（P=0.021）与护士服务意识（P=0.037）对护理风险的发生影响较大，为高风险因子。大多数护理风险并不是因为护士专业技能的原因，护士沟通能力与护士服务意识因素是急诊护理的主要风险因素，急诊科就诊量大、患者的病情危重导致急诊护理人员应接不暇来不及与患者及其家属的有效沟通，一旦出现意外情况，容易引起护患纠纷。更主要的是护理人员普遍存在换位思维不够的问题，尚未建立“以病人为本”的服务理念，因为回避或畏惧护理风险导致多少护士选择被动地按医院规章制度办事，即使发现规章中不健全的地方、或是可以提供护理品质的方法也不愿意提出。
急诊科就诊量大、急诊室过度拥挤导致急诊护理风险的问题很值得医疗界有识之士关注：
急诊室过度拥挤将削弱医院的应变能力，以致较容易引发医疗错误及不良事件，并将导致护理延迟、致使病患等候时间延长，更降低救护的效果。为了降低急诊室过度拥挤状况，目前较多的研究建议采取救护车分流解决方案，在一个地区内，往往有好几家医院具有急诊室，而大医院的急诊室都是过度拥挤的，小医院的急诊室资源都空着没有有效利用。在此情况下，我们可以选择将病患送往就近医院的急诊室，保证救护及时、减少运送过程中出现的医疗风险及进而平均分配地区内急诊室资源。
急诊室过度拥挤会 造成医疗品质下降，甚至会造成医疗纠纷。为了降低急诊室过度拥挤状况，建议采取救护车分流解决方案，在医院急诊室发生过度拥挤情况下，我们可以选择去让即将到院的病患送往其他医院的急诊室，进而平均分配地区内急诊室资源。针对这方面问题，目前目前较多的研究建议采取急诊预检分诊系统，根据疾病的严重程度、治疗的优先原则和合理地利用急诊资源对患者进行分类。急诊预检分诊系统是应用预检标准对患者进行快速、有序地分类挑选的框架。该系统的核心是“4个正确”：正确的时间，正确的地点，给正确的患者正确的医疗护理。
3.结论
护士的沟通能力与护士服务意识是急诊护理的高风险因子，医院应该加强护士职业素质培训，提高护士的沟通能力。特别要增强护士的服务意识，使他们能够站在病人及家属的角度，体会病人及家属就诊时焦急的心理和迫切的心情，变“视病人为上帝”为“视病人为亲人”。
积极探讨急诊室过度拥挤的原因并加以改善，是研究急诊护理风险的一个非常重要课题。本研究组将在后续研究工作对急诊预检分诊系统、救护车分流方案进行深入研究。
【参考文献】
[1]蒋月花.急诊分诊安全管理模式在急诊护理中的应用[J].中医药管理杂志, 2015,(7).
[2]缪薇菁.护理风险管理的研究进展[J].中华护理杂志,2007,42(9):830-832.
论文作者:陈珠珍
论文发表刊物:《心理医生》2018年14期
论文发表时间:2018/6/25
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