蒋荣芳
（广西医科大学第四附属医院呼吸内科 广西 柳州 545005）
【摘要】 目的：探讨经纤维支气管镜联合气管插管导管在插胃管困难患者中的应用效果。方法：选取2014年6月～2015年6月期间我院呼吸内科12例插胃管困难的患者作为研究对象，对12例插胃管困难的患者进行经纤维支气管镜联合气管插管导管插胃管。结果：12例插胃管困难的患者均插胃管成功。结论：经纤维支气管镜联合气管插管导管在插胃管困难患者的应用可行，值得推广。
【关键词】 纤维支气管镜；气管插管；插胃管困难
【中图分类号】R655.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）05-0170-02
插胃管为临床常用护理操作，同时也是医护人员必须掌握的一项基本的临床操作技能，在进行插胃管过程由于各种原因常常会出现插入困难的情况[1]。插胃管过程中由于胃管要通过患者的咽喉，此步骤常会刺激患者，引起患者不适，产生恶心感，当出现胃管插入困难时可能需要反复操作，无疑会增加患者的痛苦，同时也对患者的康复和护理的质量产生影响[2-3]。因此，为了降低胃管的插入困难的机率，减轻患者的不良刺激，探索对插胃管困难患者行之有效的插管方法成为临床上面临的一个问题。纤维支气管镜进行气管插管是处理已知困难气管插管的较好方法，具有对患者的刺激也远小于直接喉镜，损伤小用时少等特点。本研究选取2014年6月～2015年6月期间我院呼吸内科12例插胃管困难的患者作为研究对象，将纤维支气管镜联合气管插管导管应用于患者，取得了肯定成效。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本研究选取2014年6月～2015年6月期间我院呼吸内科12例插胃管困难的患者作为研究对象，其中男性患者8例，女性4例；年龄最小60岁，最大72岁，平均年龄（65±7.87）岁。基础疾病包括：慢性阻塞性肺疾病8例，重症肺炎2例，胸腔积液1例，支气管哮喘1例；其中，经鼻气管插管机械通气1例，经口气管插管机械通气3例。所有患者均为需插胃管留置、进行鼻饲流质饮食、但经常规插胃管失败者。排除患有出血性疾病、鼻咽部疾病的患者。所有患者均知情同意。
1.2 器械准备
本研究所用仪器为Olympus BF-1T 60型纤维支气管镜；同时准备一次性无菌气管插管导管（ID6.5-7.0）一根，一次性无菌胃管一根和无菌石蜡油3～5ml。
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1.3 方法
戴无菌手套，将无菌石蜡油涂抹气管插管导管前端，再将气管插管导管套在Olympus BF-1T 60型纤维支气管镜上，动作轻柔地将纤维支气管镜经鼻插入至食管口，缓慢将气管插管导管插入食管约1～1.5cm，助手固定气管插管导管，随后退出纤维支气管镜，将一次性无菌胃管从气管插管导管插入至常规长度，缓慢退出气管插管导管，避免带出胃管。动作完成后要确认胃管在胃内，具体操作如下：再次插入纤维支气管镜（经口或经另一侧鼻腔），确认胃管在食管内。以注射器连接胃管末端回抽有胃液，或向胃管内注入少量空气、同时置听诊器于剑突下听诊有气过水声，或把胃管末端放入盛有水的容器中、无气泡溢出，确认胃管在食管内。
2.结果
12例插胃管困难的患者经纤维支气管镜联合气管插管导管引导下均插胃管成功，成功率达100%。
3.讨论
临床上较多患者需插胃管留置进行鼻饲流质饮食；部分患者经常规插胃管不能成功，原因多样：(1)患者自身因素，部分患者意识障碍，不能配合进行吞咽动作，造成插胃管困难；对插胃管程序不了解，患者产生精神紧张等情绪，造成插胃管困难；对插胃管配合要求不熟悉，不能配合医护人员进行插管操作，造成插胃管困难；患者已行气管插管，可引起插胃管困难[4]。(2)生理性反射：人脑意识决定人对吞入的异物( 如胃管) 有生理性的排斥反应，同时患者对插管操作本身持紧张态度，医护人员反复强调使患者反射加强，使得患者出现恶心呕吐等现象，当胃管插至咽峡时，即盘曲于口腔或咽峡部；部分患者因胃管刺激而紧张、呛咳造成胃管盘踞于口腔中引起插胃管困难[4]。(3)操作者因素：作为胃插管的操作者，不可盲目进行插管，对与插管相关局部解剖特点应熟悉了解[5]。如果对咽部解剖构造不清楚，在插胃管过程中极易引起患者呛咳或呼吸困难造成插管困难。对鼻腔结构不了解，则引起患者鼻腔出血、呕吐或恶心反应，不仅增加了患者的痛苦，也是导致插管困难的原因。对食管解剖不清楚，使得医护人员很容易忽视食管3 个生理性狭窄，操作者动作粗暴而造成食管黏膜损伤，使患者感觉疼痛同样也会导致插管[6]。
经纤维支气管镜联合气管插管导管引导下插胃管，对操作者要求较高，必须为已经熟练掌握纤维支气管镜操作方法的医师。操作过程需缓慢、轻柔，避免损伤粘膜。需注意一次性无菌气管插管导管的选择，可以选择直径6.5～7.0的气管插管导管，若过大，则易导致鼻粘膜及食管粘膜损伤出血。经纤维支气管镜联合气管插管导管引导下插胃管，相当于部分直视下插管，易于成功，不易误插入气管。
本研究结果显示，12例插胃管困难的患者经纤维支气管镜联合气管插管导管引导下均插胃管成功，成功率达100%。说明经纤维支气管镜联合气管插管导管应用于插胃管困难的患者、插胃管成功率高，是一项值得推广的操作方法。
【参考文献】
[1] 韩桂梅.胃管插入困难原因分析及护理对策[J].临床医药实践, 2011, 20(4):299-300.
[2] 王世祥.纤维支气管镜引导气管插管在困难气道中的应用[J]. 检验医学与临床,2013,2:240-241.
[3] 李荆钟,汪世高,肖志强等.纤维支气管镜与顺行引导气管插管技术在困难气道的应用[J].中华临床医师杂志(电子版),2013,8:3583-3584.
[4] 曹翠莲.浅谈胃管插入困难的原因分析及处理[J].临床合理用药杂志,2013,29:7.
[5] 韩桂梅.胃管插入困难原因分析及护理对策[J].临床医药实践,2011,4:299-300.
[6] 莫文慧.脑卒中患者插胃管困难原因分析及对策[J].内科,2010,6:649-650.
论文作者:蒋荣芳
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第5期
论文发表时间:2016/5/23
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