崔磊汪军袁斯明洪志坚通信作者解伟光
（南京军区南京总医院江苏南京210002）
【摘要】目的:探讨头部刃厚皮移植术中采用气动取皮机联合湿性敷料与传统方式滚轴刀取皮刀联合凡士林纱布的临床效果对比。方法:50例行头部刃厚皮取皮术患者随机分为治疗组与对照组各25例。治疗组采用气动取皮机头皮取皮，联合藻酸盐敷料+泡沫敷料组合应用于供皮区创面形成密闭湿润微环境，对照组为滚轴取皮刀联合凡士林纱布+棉垫组合覆盖供皮区创面，观察记录取皮用时、皮片大小形态、整齐和均匀程度、供皮区创面疼痛程度、细菌培养结果及愈合时问。结果:气动取皮机组取皮用时较滚轴刀取皮组平均缩短58分钟，取下皮片大、均匀、边缘整齐、供皮区创面疼痛程度轻于对照组，细菌培养阳性率两组间无统计学差异，愈合时间较对照组缩短27天。结论:气动李玉久
（河北省唐山中医医院骨外科河北唐山063000）
【摘要】目的：观察皮瓣术后运用八珍汤加味治疗取得的临床疗效。方法：对50例皮瓣手术患者随机分为两组：对照组26例，术后抗凝解痉药物治疗；治疗组24例，术后在上述治疗的基础上，加服八珍汤加味进行临床观察。结果:两组皮温、皮肤颜色、肿胀程度、毛细血管反应等均与健指相近。而肿胀程度，治疗组优于对照组。结论：八珍汤加味对皮瓣术后症状的改善、增加皮瓣存活，取得了较好的临床疗效。
【关键词】皮瓣术后；八珍汤加味
【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0061-02
皮瓣术后，手术成功与否关键是皮瓣血液循环的好坏，而血液循环是由血管的痉挛状态、血管的损伤程度、血液的粘稠度等因素来决定的。我们从2005年以来对皮瓣术后运用八珍汤加味治疗取得了很好的疗效，总结报告如下：
1临床资料
本组病例共50例，随机分为两组。治疗组24例，男20例，女4例；年龄18～52岁，平均40岁。骶尾部褥疮3例，拇指外伤8例，食指外伤7例，中指外伤6例，切割伤14例，挤压伤5例，撕脱伤2例，损伤时间1～4h,平均15h;手指局部皮瓣11例，邻近皮瓣4例，远位皮瓣6例。臀大肌肌皮瓣移位3例。对照组26例，男14例，女12例；年龄22～50岁，平均28岁骶尾部褥疮2例，拇指外伤7例，食指外伤8例，中指外伤9例，切割伤15例，挤压伤6例，撕脱伤3例，损伤时间1～3h,平均12h;手指局部皮瓣13例，邻近皮瓣6例，远位皮瓣5例。臀大肌肌皮瓣移位2例。本组50例皮瓣手术成功。
2治疗方法
对照组：术后阿司匹林片25mg口服,每天3次，共服2周，肌肉注射罂粟碱针剂30mg和654～2针10mg,24小时交替注射，维持有效血液循环,血容量不足可引起心搏量减少，周围血管收缩，从而影响皮瓣血供，威胁再植组织存活，故术后应注意观察生命征及全身情况，补足血容量静脉滴注复方右旋糖酐250ml药物，疗程为二周。治疗组在上述治疗的基础上，加服八珍汤加味（人参6g，茯苓10g，当归10g，熟地10g，白术9g，川芎6g，芍药10g，甘草3g，生姜6g，大枣3枚）。气虚加人参至30g,血虚者加鸡血藤15g,每天一剂，加水700ml，煮至300ml，分早中晚三次温服，共服中药4～5周。
两组病例术后均在26℃左右病房内，卧床3周，皮瓣术后皮瓣局部给60W烤灯持续照射7～10天，烤距为30～40cm。用无菌巾遮盖灯罩和皮瓣，使之保暖，但要注意烤灯距皮瓣不要太近以免烫伤，夏季间歇照射，应用两组抗生素，疼痛厉害要注射盐酸哌替啶。严禁吸烟。严密观察皮瓣血运可通过皮温、皮肤颜色、肿胀程度、毛细血管反应等指标，耐心细致地全面观察，综合判断，及早发现问题，以求早期处理。同时进行比较，统计学方法采用χ2检验。
3结果
两组皮温、皮肤颜色、肿胀程度、毛细血管反应等均与健指相近。而肿胀程度，治疗组优于对照组，见表1有治疗组2例血管危象，应用盐酸哌替啶后好转，对照组中有1例中指出现皮瓣坏死，再次行远位皮瓣术。
4讨论
皮瓣术后的治疗，实际上就是防止血管痉挛、血栓形成，改变血液流变学的过程。
中医学指出，手指的外伤和长期卧床形成褥疮辨证为局部血瘀气滞，治疗以活血通络化瘀为主，气为血帅,血为气母,精生血,精血同源,互相资生,互为依存，若外伤或久卧气虚，导致血液的运行无力，引起局部肿胀，从而影响血液运行，那么治疗时应补气活血还要行气。八珍汤是平补气血治疗气血不足的方剂。八珍汤加味方中重用当归、川芎、白芍、熟地黄补血，当归芍药地黄滋养心肝，加入川芎入血分而理气，则当归地黄补而不滞，人参、白术、茯苓、甘草补气，生姜、大枣调补脾胃，共用益气养血、气血双补。现代研究显示：八珍汤可显著降低全血黏度、血浆黏度和纤维蛋白原含量，还能明显抑制血小板聚集作用，八珍汤还能促进其血小板的解聚作用人参能改善血液循环，使毛细血管周围渗血减少，缺氧耐受性能大大提高，外周血管扩张，网状内皮细胞的吞噬功能被增加，机体适应性，机体对各种有害刺激的非特异性抵抗能力得到增加，恢复紊乱的机能，新陈代谢得到促进。当归川芎具有非常显著地抑制由ADP诱导的血小板聚集，从而抑制血栓形成的作用，同时能使血液流动增强，微血管痉挛得到解除，解除微循环内红细胞的瘀滞和聚集，减少微血管襻顶瘀血。
参考文献
［1］冯纯惠.八珍汤加味配合西药治疗心律失常36例［J］.陕西中医,2004,25(7):593-594
［2］刘汉玉,刘瑶.八珍汤加味治疗椎基底动脉供血不足眩晕48例［J］.陕西中医,2012,33(4):431-433
［3］蔡文.活血化瘀法在显微手外科术后血管危象防治中的应用［J］.中国医药指南,2011,17(6):192-192取皮机与藻酸盐敷料联合应用于头部取皮具有手术时间短、皮片大、厚度均匀、边缘整齐、供皮区疼痛减轻、愈合时间缩短等优点，优化了该类疾病治疗的临床路径，值得推广。
【关键词】气动取皮机；刃厚皮片；藻酸盐敷料；创面愈合
【中图分类号】R4544【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0060-02
自体刃厚皮片移植是治疗深度烧伤创面最常用的手段之一，传统的处理方式是采用滚轴刀取皮及无菌凡士林纱布覆盖供皮区创面，但创面渗液较多，易感染且换药疼痛明显，近年来气动取皮刀的应用逐渐广泛，同时，藻酸盐敷料促进创面愈合的作用也越来越受到临床医师的关注，但两者在皮片移植手术当中的联合应用研究鲜有报道。2011年4月至2012年10月，我们随机选取50例因烧伤实施头部刃厚皮片移植术患者进行对照研究，现报告如下。
1资料与方法
11材料来源:ZIMMER 8801-03型气动取皮机购自美国ZIMMER公司，滚轴取皮刀（型号Z10110）购自上海金钟手术器械厂；藻酸盐敷料（液超妥）、泡沫敷料（痊愈妥）由英国施乐辉公司提供，凡士林油纱、棉垫由我院消毒供应科提供。
1．2观察对象:需行刃厚皮片移植，头皮取皮的我院患者50例，全部为全身烧伤面积＜50%，均为Ⅱ度与Ⅲ度烧伤患者。年龄10～54岁，平均年龄(3424±1643)岁，其中男性31例，女性19例。一次植皮面积2％～9％TBSA，平均(484士37)％TBSA；头部取皮面积15％～3％TBSA，平均（225±071）％TBSA。病人无其他全身性疾病，排除全身明显感染症候、使用免疫抑制剂及糖尿病等对烧伤愈合有影响的患者。用随机数字表将患者分为治疗组（气动取皮刀取皮联合藻酸盐敷料+泡沫敷料组合应用于供皮区创面）与对照组（滚轴取皮刀取皮联合凡士林纱布+棉垫覆盖供皮区创面）各25例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
1．3观察指标
1．3．1头部取皮用时；切取皮片的大小、形态；皮片均匀、整齐度；移植皮片成活率；
1．3．2供皮区疼痛标准［1］；供皮区细菌培养结果；供皮区愈合时间。
1．4统计学处理:采用SPSS 131 0统计软件进行t检验。各组计量资料以表示n为样本量。P<005为差异有统计学意义。
2结果
2150例均一次成功切取头皮刃厚皮片。气动取皮机取皮用时5～11分钟，切取的皮片边缘整齐，形态较规则厚度均一、碎皮片少，最大片达5cm×12cm，头皮移植皮片成活率94％～100％（见表1），两组间差异不明显。
3讨论
滚轴刀切取刃厚皮片［2］时，受限于设计简单，精密程度不高，取皮厚度刻度标定粗糙等设计缺陷，以及术者经验、技术水平的不足，取下的皮片往往薄厚不均，致供皮区愈合时间不一致，影响头皮的利用度，有时还会留下瘢痕性秃发。而气动取皮刀通过手柄、刀架与刀片的紧密连接，构成取皮厚度可调的组成刀体，操作简便，刀片与皮肤的角度和手压的力度对皮片厚度影响不大，取皮速度快，切取的皮片厚度均一，皮片边缘整齐，锯齿不明显，有利于缩短供皮区愈合时间，缩短大面积烧伤再次头部供皮周期，提高治疗效率。同时，大的皮片便于剪裁使用，还可供关节部位植皮。本治疗组取皮取皮平均用时78分钟，比滚轴刀取皮缩短58分钟，缩短了创面渗血时间，降低了出血量。
藻酸盐［3～4］为海藻中提炼出的具有高度亲水性、能被生物降解的藻朊，性能类似凝胶，覆盖供皮区创面后可吸收自身重量20倍的渗液，为普通纱布的5～7倍，吸收液体后膨胀成藻酸盐凝胶，从而保持创面湿润环境。具有透气性好，无毒、无抗原性、止血、促凝、抑制创面细菌繁殖等特点，自粘性泡沫及水胶体敷料表面均有一层不透气薄膜，很好地保持了创面的低氧环境，同时能较为严密的封闭保护创面形成湿润的微环境，利于上皮细胞生长。本治疗组中供皮区应用藻酸盐敷料后创面疼痛程度有所减轻，且平均愈合时间较应用凡士林纱布缩短了27天。
综上所述，需行头部刃厚皮片移植术的烧伤患者，术中应用电动取皮刀，术后供皮区创面应用藻酸盐敷料+泡沫敷料组合的治疗方式，虽不能提高移植皮片成活率，对供皮区创面细菌感染几率亦无明显改善，但在缩短手术时间、减少术中出血、切取皮片质量好、减轻供皮区疼痛减轻、缩短供皮区愈合时间等方面优势显著，值得在临床中推广应用。
参考文献
［1］Wong DL,Hockenberry EM,Wiison D,et al.Whaiey and Wong’s essentials of pediatric nursing ［M］.5th.St.Louis:Mosby,2001:1301
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［3］秦益民．医崩敷料及其功能［M］.北京:中国纺织出版社,2007:21-23．
［4］Jones V,Grey JE,Harding KG.Wound dressings［J］．BMJ,2006,332(7544):777-780．
论文作者:李玉久
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-18
标签：创面论文; 敷料论文; 汤加论文; 术后论文; 对照组论文; 烧伤论文; 外伤论文; 《河南中医》2013年4月第1期供稿论文;