杨红莉
肇东市妇幼保健计划生育服务中心 151100
【摘 要】目的 探讨宫腔镜下子宫内膜电切术联合刮宫术治疗多发性子宫内膜息肉的临床效果。方法 98例多发性子宫内膜息肉患者，随机分为对照组与观察组，各49例。对照组患者给予宫腔镜下子宫内膜电切术治疗，观察组患者给予宫腔镜下子宫内膜电切术联合刮宫术治疗。观察比较两组患者的手术情况、术后子宫内膜息肉复发率、子宫出血复发率以及手术前后月经量、月经周期的变化情况。结果 观察组患者的手术时间、术中出血量与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者的子宫内膜息肉复发率及子宫出血复发率分别为2.2%与2.2%，均低于对照组的12.2%与14.3%，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组患者月经量、月经周期比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者月经量、月经周期均得到有效改善，且观察组改善效果优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 采用宫腔镜下子宫内膜电切术联合刮宫术治疗多发性子宫内膜息肉，可有效改善患者月经情况，且术后并发症少，具有较好的临床治疗效果，值得临床推广应用。
【关键词】宫腔镜；子宫内膜电切术；刮宫术；多发性子宫内膜息肉
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of hysteroscopic endometrial resection combined with curettage in the treatment of multiple endometrial polyps.Methods 98 patients with multiple endometrial polyps were randomly divided into control group and observation group，49 cases each.The control group was treated with hysteroscopic endometrial resection，while the observation group was treated with hysteroscopic endometrial resection combined with curettage.The operation condition，the recurrence rate of endometrial polyps，the recurrence rate of uterine bleeding，the change of menstrual volume and menstrual cycle before and after operation were observed and compared between the two groups.Results There was no significant difference in operation time and intraoperative bleeding between the observation group and the control group （P > 0.05）.The recurrence rates of endometrial polyps and uterine bleeding in the observation group were 2.2% and 2.2% respectively，which were lower than those in the control group （12.2% and 14.3%，P < 0.05）.There was no significant difference in menstrual volume and menstrual cycle between the two groups before treatment （P > 0.05）；after treatment，the menstrual volume and menstrual cycle of the two groups were effectively improved，and the improvement effect of the observation group was better than that of the control group，the difference was statistically significant （P < 0.05）.Conclusion Hysteroscopic endometrial resection combined with curettage in the treatment of multiple endometrial polyps can effectively improve the menstrual status of patients with fewer complications，and has a better clinical effect，which is worthy of clinical application.
[Key words] Hysteroscopy；Endometriotomy；Curettage；Multiple endometrial polyps
子宫内膜息肉是临床上一种常见的妇科疾病，主要有阴道不规则流血、月经量大、经期延长等症状[1，2]。它可引发多种疾病，容易造成患者贫血甚至导致患者不孕，严重影响患者的生活质量[3]。由于本病发病特征不明显，采用B超等诊断方法，容易造成误诊、漏诊等情况的出现。现临床上把宫腔镜作为该病诊断的金标准，具有较高的确诊率。在临床上对多发性子宫内膜息肉治疗多采用宫腔镜下子宫内膜电切术治疗，但复发率较高[4]。为寻找更好的治疗方法，本院对收治的98例多发性子宫内膜息肉患者的临床诊疗资料进行回顾性分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将本院2016年9月～2017年3月收治的98例多发性子宫内膜息肉患者作为研究对象，随机分为对照组与观察组，每组49例。所有患者均符合多发性子宫内膜息肉临床诊断标准。排除标准：①有严重心肺功能疾病的患者；②有手术禁忌证的患者；③不配合此次研究并未签署知情同意书的患者。对照组患者年龄25～65岁，平均年龄（44.8±6.7）岁，子宫内膜息肉1～5个，平均子宫内膜息肉（2.3±1.6）个，病程1～6年，平均病程（2.5±1.2）年。观察组患者年龄24～66岁，平均年龄（45.3±6.9）岁，子宫内膜息肉2～6个，平均子宫内膜息肉（2.8±1.9）个，病程2～7年，平均病程（2.7±1.4）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 在手术前均给予患者辅助检查，排除手术禁忌证患者，并在经期结束5 d后进行手术，术前7 h需禁食，术前2 h口服米非司酮400 μg。
1.2.1 对照组给予患者宫腔镜下子宫内膜电切术治疗，具体如下：给予患者静脉麻醉，取膀胱截石位，对患者的外阴、阴道以及宫颈进行常规消毒，注入膨宫液，并将膨宫机的压力设置为100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），电切功率、电凝功率分别设置为80 W、60 W。在扩宫术成功膨宫后，探查宫腔情况，负压吸取息肉及内膜，保持术野清晰，环状电极凝切息肉基底部，深度为蒂根下约2.5 mm。
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1.2.2 观察组给予宫腔镜下子宫内膜电切术联合刮宫术治疗，具体如下：在切除子宫息肉后，对子宫行刮匙瘙刮。
两组患者切除的组织均需取标本送病理检查。术后两组患者均进行抗感染治疗，8 h后进食，且术后2个月禁止性生活。
1.3 观察指标 ①观察比较两组患者的手术情况，包括手术时间、术中出血量。②观察比较两组患者术后子宫内膜息肉及子宫出血的复发情况。③记录两组患者术前术后月经量及月经周期的变化情况。术后子宫内膜息肉复发率=术后子宫内膜息肉复发例数/总例数×100%，子宫出血复发率=子宫出血复发例数/总例数×100%。
1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2 检验。P<0.05表示差異有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术情况比较 观察组患者的手术时间为（21.7±1.6）min，术中出血量为（31.8±2.7）ml；对照组患者的手术时间为（22.1±1.8）min，术中出血量为（32.7±3.1）ml。两组患者的手术时间以及术中出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 两组患者术后子宫内膜息肉复发率及子宫出血复发率比较 观察组49例患者中，有1例患者子宫内膜息肉复发，复发率为2.2%；有1例患者子宫出血复发，复发率为2.2%。对照组49例患者中，有6例患者子宫内膜息肉复发，复发率为12.2%；有7例患者子宫出血复发，复发率为14.3%。观察组患者的子宫内膜息肉及子宫出血复发率均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组患者术前术后月经周期及月经量的变化情况比较 观察组患者治疗前月经周期为（8.1±2.2）d，月经量为（182.2±20.4）ml；治疗后月经周期为（3.2±1.1）d，月经量为（68.4±9.3）ml。对照组患者治疗前月经周期为（7.9±2.2）d，月经量为（179.8±20.1）ml；治疗后月经周期为（3.7±1.1）d，月经量为（74.4±9.7）ml。治疗前两组患者的月经周期与月经量比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组患者的月经周期以及月经量改善明显，且观察组患者的改善效果优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
多发性子宫内膜息肉是由子宫内膜增生过盛造成的，息肉形成与炎症、内分泌失调，特别是雌激素水平过高息息相关[5-7]。手术治疗是治疗多发性子宫内膜息肉的主要手段，传统的刮宫术和切除术虽有一定的治疗效果，但局限性较大，不能完全清除病灶，术后复发率高[8-10]。
随着宫腔镜技术的发展与进步，宫腔镜下子宫内膜电切术的应用也越来越普及，在宫腔镜下可清晰的观察病灶[11，12]，不仅能对病情做出正确的诊断，还能在直视下将子宫内膜息肉完整切除，具有定位准确、手术时间短、创伤小、出血少、恢复速度快等优点，成为了治疗多发性子宫内膜息肉的主要方法。但是它也存在一定的不足之处，术后患者出现病情复发的几率较大，为弥补这一缺陷，采用联合刮宫术的治疗方案，对子宫进行全面彻底的清理，可有效提高病灶的清楚效果，降低患者病情的复发率[13-15]。在本研究中，观察组患者的子宫内膜息肉复发率及子宫出血复发率明显低于对照组，且术后月经周期以及月经量的改善明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
总之，采用宫腔镜下子宫内膜电切术联合刮宫术治疗多发性子宫内膜息肉，可有效降低患者病情复发、改善患者月经情况，具有较还的临床效果，值得推广应用。
参考文献：
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论文作者:杨红莉
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年1月下第2期
论文发表时间:2019/4/28
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