湖南省祁东县人民医院 421600
【摘 要】目的：探究苯那普利和尿激酶联用于IgA肾病的临床治疗效果。方法：择取2014年5月到2016年5月期间由笔者所在医院收治的80例IgA肾病患者，按照治疗方案的不同为患者分组：单药使用苯那普利的40例患者归入对照组，联用苯那普利与尿激酶的40例患者归入研究组。组间对比治疗效果及相关指标。结果：就总有效率而言，研究组（85%，34/40）高于对照组（65%，26/40）；并且，治疗后研究组的尿蛋白与血肌酐等肾功能指标低于对照组，统计学有差异（P＜0.05）。结论：使用苯那普利的同时联用尿激酶可以有效改善患者肾功能，实现IgA肾病的有效治疗。
【关键词】尿激酶；苯那普利；IgA肾病；肾功能；临床效果
在系膜区出现弥漫性IgA沉淀或系膜发生增生，以此为特征的肾小球疾病即为IgA肾病，作为肾小球炎症中最为常见的一种，IgA肾病具有各种各样的临床表现，轻者为无症状血尿，重者为急进性的肾小球肾炎[1]。目前，临床可用于治疗IgA肾病的方法均无特异性疗效，药物的作用在于缓解肾损伤、改善肾功能。本文选择2014年5月到2016年5月期间收治的80例IgA肾病患者，试分析苯那普利和尿激酶的联合应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取2014年5月到2016年5月期间由笔者所在医院收治的80例IgA肾病患者，排除患有紫癜性肾炎、狼疮肾炎等继发性IgA肾病患者，按照治疗方案的不同为本研究纳入的原发性IgA肾病患者分组：单用苯那普利的40例患者归入对照组，联用苯那普利与尿激酶的40例患者归入研究组。对比两组患者基本资料：①研究组：男性患者21例，女性患者19例；年龄最小41岁，最大71岁，平均（56.55±11.32）岁；病程最短5个月，最长5年，平均（2.65±0.47）年。②对照组：男性患者22例，女性患者18例；年龄最小42岁，最大70岁，平均（56.42±11.18）岁；病程最短7个月，最长5年，平均（2.74±0.56）年。两组患者就年龄分布、病程长短、性别构成等资料而言均无统计学差异（P＞0.05），可行统计学对比。
1.2 方法
入院后先为两组患者实行常规使用钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂与利尿剂，作抗凝、降压以及护肾处理，使用糖皮质激素药物进行基础治疗。在此基础上，对照组仅加用苯那普利（生产厂商：北京诺华制药；国药准字：H20030514；规格：10mg/片），每日服用1~2片，以10日为一个疗程，各疗程之间需间隔15日。研究组除了依照对照组的方法使用苯那普利（生产厂商、国药准字及规格同对照组），同时还加用了尿激酶（生产厂商：苏州第壹制药；国药准字：H32023105；规格：1万U）进行联合治疗，其用法用量为：每日取6万U尿激酶融入250mL剂量、0.9%浓度的氯化钠液进行静脉滴注，同样以10日为一个疗程，各疗程之间需间隔15日。两组患者均至少接受6个疗程的治疗。
1.3 观察指标
对比治疗后两组患者的血肌酐和尿蛋白水平，并且，对比两组患者的治疗效果，其具体判定依据为：
（1）显效：临床症状改善明显，相关指标恢复正常；
（2）有效：临床症状有所好转，尿蛋白下降幅度＞50%，血肌酐下降幅度＞20%；
（3）无效：症状无改善，尿蛋白和血肌酐的下降幅度未达到以上标准[2]。
※总有效率即有效率、显效率之和。
1.4 统计学方法
参与实验研究的患者，其临床所得相关数据均行软件包——SPSS17.0加以检验。计数资料采取（n，%）表示，并行卡方值加以检验。计量资料行（ ±s）表示，并进行t值检验。两组实验所得数据，经统计计算为P＜0.05，则表明分组效果具有明显差异。
2 结果
2.1 治疗后患者的肾功能指标
见表1，治疗后研究组的尿蛋白量和血肌酐水平均要低于对照组，统计学有差异（P＜0.05）。
3 讨论
IgA肾病起病于系膜细胞增生与IgA（主要）、IgM、IgG等基质的沉积，目前尚无特效疗法，主要借助免疫抑制剂、糖皮质激素以及血管紧张素转换酶抑制剂给予肾脏损伤以一定的缓解。现阶段临床对IgA肾病的发病机制尚无明确认知，部分学者发现IgA肾病患者多存在有Th细胞亚群紊乱（Th1细胞减少、Th2增多）与淋巴T细胞失衡问题，因此推断IgA肾病的发生源于患者机体免疫水平的紊乱，而这种紊乱可增加IgA的分泌，促进β细胞增生，患者的肾脏因为机体无法及时清除抗原、β细胞反复受到刺激而受到损伤[3]。
对照组使用的苯那普利为血管紧张素转换酶抑制剂，可以降低肾小球的滤过压，抑制系膜上IgA等基质的沉积；而研究组加用的尿激酶为血纤蛋白溶酶原激活剂，可以转化纤溶酶原为纤溶酶，清除系膜上沉积的IgA，减缓肾小球的硬化速度。两药合用的研究组其治疗后的肾功能指标自然优于对照组（P＜0.05），远远高于对照组的治疗总有效率（85%＞65%）也是其显著疗效的直接体现。
结语
相较于单用苯那普利，联用尿激酶与苯那普利可以取得更加显著的疗效，患者的肾功能和临床症状都能得到改善。
参考文献：
[1]朱军.尿激酶联合苯那普利治疗IgA肾病的疗效观察[J].现代预防医学，2012，39（02）：504-505+507.
[2]薛成.激酶联合苯那普利治疗IgA肾病的临床随访[J].临床医药文献电子杂志，2015，2（19）：3941-3942.
[3]高文彬.尿激酶联合苯那普利治疗IgA肾病的疗效观察[J].中国社区医师，2013，15（20）：27-28.
论文作者:徐海林
论文发表刊物:《航空军医》2016年第19期
论文发表时间:2016/10/21
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