天津市河西区柳林医院 天津市 300222
摘要：目的总结留置针脐静脉置管在新生儿抢救中的护理。方法 柳林医院妇产科自2013年1月～2015年6月共有新生儿窒息复苏11例，Apgar评分在1～6分之间，其中轻度窒息5例，中度窒息4例，重度窒息2例。2例。其中剖宫产3例，自然分娩8例。11例新生儿复苏过程中，在新生儿出生后，Apgar 评分低于6分，剪断脐带后，保留脐带长约10cm备用。手术者左手拉直脐带，用0.5%碘伏消毒脐带穿刺部位，右手采用9号套管针进行脐静脉穿刺置管，穿刺见回血后即向后拉动针芯向前推动软管，使其软管全部进入脐静脉，使针头部接近脐轮，拔除针芯，止血钳固定。如果脐静脉弯曲不能直接穿刺置管，也可由脐带切面的脐静脉口将留置针套管插入后，结扎固定。结果 柳林医院妇产科应用留置针脐静脉置管抢救了11例窒息新生儿，9例复苏后，回病房继续监护治疗，2例经复苏后，转上级医院，治疗并发症。结论 留置针脐静脉置管术的开展，有利于危重患儿的抢救及静脉用药，减轻患儿痛苦，且护理方便，并发症少，为患儿减少反复穿刺的痛苦，减轻了护士的工作量，提高了工作效率和抢救成功率。
关键词：留置针；脐静脉置管；抢救。
新生儿窒息是围产儿死亡的主要原因之一。新生儿复苏的流程：①快速评估；②保暖、清理呼吸道；③正压通气；④胸外按压；⑤药物治疗；⑥评估及复苏后处理。其中药物治疗是在紧急情况下所采取挽回生命的急救措施，要求做到用药迅速、正确、有效。对于新生儿来说，其静脉穿刺困难而皮下或皮内注射药物则吸收慢，起不到急救作用，所以柳林医院妇产科采用9号套管针进行脐静脉置管推注抢救药物用于新生儿急救，起到了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
柳林医院妇产科自2013年1月～2015年6月共有新生儿窒息复苏11例，Apgar评分在1～6分之间，其中轻度窒息5例，中度窒息4例，重度窒息2例。其中剖宫产3例，自然分娩8例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆11例新生儿复苏过程中，均应用留置针脐静脉置管注射药物进行急救。
1.2 方法
在新生儿出生后，Apgar 评分低于6分，剪断脐带后，保留脐带长约10cm备用。手术者左手拉直脐带，用0.5%碘伏消毒脐带穿刺部位，右手采用9号套管针进行脐静脉穿刺置管，穿刺见回血后即向后拉动针芯向前推动软管，使其软管全部进入脐静脉，使针头部接近脐轮，拔除针芯，止血钳固定。如果脐静脉弯曲不能直接穿刺置管，也可由脐带切面寻找脐静脉口，脐静脉为单根、腔大、壁薄无肌层。脐静脉插管用静脉留置针，插管前接注射器，用生理盐水充盈以免带入气栓，插管时用血管钳牵引脐带断端，通过脐孔到有回血为止。结扎固定。固定时不要扎得太紧，以免影响注药。在推注药物时，松开止血钳，推注结束后夹闭，保证药物完全进入新生儿体内，待新生儿复苏后，再按常规结扎脐带。
2 结果
柳林医院妇产科应用留置针脐静脉置管抢救了11例窒息新生儿，其中有2例是属脐带严重弯曲，直接置管，有9例穿刺置管。11例窒息新生儿，经过一次或多次使用不同药物的，均取得满意的复苏效果。11例窒息新生儿，9例复苏后，回病房继续监护治疗，2例经复苏后，转上级医院，治疗并发症。
3 讨论
3.1 脐静脉穿刺置管注意事项及护理
穿刺操作时都应在保暖辐射台上进行，注意保暖；严格无菌操作，在穿刺前再次消毒穿刺部位；穿刺置管不顺利时，要及时改行直接插管，以免耽误抢救时间；应用止血钳固定或结扎固定时，不要扎得太紧，以免造成推药困难；注射药物时要先回抽见回血后再推药；拔除套管后即刻将血管钳扣紧，避免穿刺部位出血[1]。除上述外，严格消毒隔离制度，脐部伤口保持敷料清洁，保持局部清洁，防止感染。还需要注意脐静脉给药不当的并发症：脐带血肿使重复给药困难；药物未进入循环不能发生药效；高渗溶液刺激脐静脉甚至发生门静脉栓塞，但门静脉栓塞大多数发生在较长时间脐静脉插管后；注药同时空气误入脐静脉，引起肺循环栓塞或经右向左分流引起脑或冠状循环气栓。
3.2 护理体会
传统的脐静脉用药，一般是采用带7号针头的空针直接穿刺，多次用药需要多次穿刺，所以很容易穿破脐血管造成出血，并且在推注药物过程中容易出现针头不易固定，致使药物不能注入静脉内，从而达不到治疗目的，同时在反复穿刺的过程中造成感染的机会增多[2]。柳林医院妇产科改用留置针穿刺置管，既减少了穿刺次数，又避免了在推药过程中针头穿破血管，在抢救过程中，方便抢救者的操作，为窒息新生儿的抢救赢得了时间。
留置针脐静脉置管术的开展，有利于危重患儿的抢救及静脉用药，减轻患儿痛苦，且护理方便，并发症少，为患儿减少反复穿刺的痛苦，减轻了护士的工作量，提高了工作效率和抢救成功率[3]。
参考文献：
[1]田玉莲. 新生儿复苏23例抢救及护理体会[J].临床合理用药杂志，2013，7：148-149.
[2]张艳华，于明启. 新生儿窒息复苏后的护理体会[J].中国现代药物应用，2014，14：183-184.
[3]高建慧，赖春华，邹志慧，等. 喉罩气道在新生儿复苏中的建立与临床效果分析[J].中国新生儿科杂志，2015，1：17-20.
论文作者:田颖
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第13期
论文发表时间:2018/8/16
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