关键词：神经内镜；鼻蝶入路；垂体瘤；护理
垂体瘤是一组从垂体前叶、后叶或颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。其中以前叶肿瘤占大多数，来自后叶者少见。垂体瘤大部分为良性腺瘤，极少数为恶性。垂体腺瘤是蝶鞍区最常见的良性肿瘤，其发生率一般为1/10万[1]。垂体瘤的治疗方法有手术治疗、放疗及药物治疗等。手术切除肿瘤是目前治疗垂体瘤的主要手段[2]。神经内镜经鼻腔入路垂体瘤切除术的优势更彻底地切除肿瘤，减少手术并发症，缩短手术时间，提高了垂体瘤的全切率等优点[3]。我院神经外科2017年2月～7月，对33例垂体瘤患者行神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤术，取得满意效果。现报告如下。
1 临床资料
本组33例，男14例，女19例；年龄25～74岁，平均49岁。术前患者全部行MRI检查，结果示肿瘤直径≤2cm者11例，2.1～3cm者17例，﹥3.0者5例，其中肿瘤卒中者1例，所有肿瘤排除复发性垂体瘤，均在神经内镜下行经鼻蝶入路垂体瘤切除术。
2 结果
本组患者术中出血少，无需输血，无一例误伤重要脑组织。手术时间平均132.5min，术后住院平均5.1d；术后11例患者头痛、视力下降、视野缺损等临床症状均有不同程度的改善，术后垂体有关激素，如泌乳素、生长激素等均在1～2周内恢复正常；3例出现一过性尿崩症，治疗7d内缓解；4例出现脑脊液鼻漏，均在1～2周内恢复正常；均未发生意识障碍、消化道出血、高热、感染等其他并发症。所有病例均痊愈出院，无死亡病例。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 由于绝大多数患者对神经内镜这一新技术、新设备不了解，对内镜的优点持怀疑态度，护士要积极地了解患者病情，在术前主动与患者交谈，进行内镜知识的宣教。同时认真倾听患者的陈述，了解患者需求并解除患者的心理顾虑，使患者从心理上接受内镜手术，信任内镜手术，帮助他们树立对手术的信心，积极地配合各项操作和检查。
3.1.2 一般检查 遵医嘱进行血糖测定以及垂体功能相关的内分泌检查，如生长激素、泌乳素等。
3.1.3 术前准备 术前3d用氯霉素眼药水滴鼻，每次2～3滴，6次/d。指导患者练习张口呼吸。术前1d剪鼻毛，注意切勿损伤鼻腔，鼻窦炎患者须炎症控制后方可行手术。术前晚保证患者充足的睡眠。术前禁食、禁饮10h。
3.2 术后护理
3.2.1 生命体征的监测 给予全麻术后护理常规，回病房后严密观察生命体征、瞳孔、意识状态及肢体活动情况，如有意识障碍加深、剧烈头痛、呕吐、烦躁不安以及瞳孔改变等，应及时报告医生并处理。
3.2.2 体位护理 患者返回病房未清醒时，取平卧位，头偏向一侧，及时吸出口腔分泌物防误吸。清醒后根据有无脑脊液鼻漏，取抬高床头15°～30°卧位。
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3.2.3 口腔护理 由于鼻腔填塞纱布敷料，病人只能张口呼吸，易造成口腔干燥，应用纱布盖于口唇外，保持口腔湿润，减轻不适，并用口洁液漱口，4次/d，连续7d。
3.2.4 饮食护理 手术日禁食，术后24h后进温凉的流食，饮食多选用淡盐水或含钾丰富的果汁，如桔汁等。糖尿病人禁食含糖量高的食物。
3.2.5 并发症护理（1）尿崩症：尿崩症是垂体瘤术后常见的并发症之一，多为一过性、暂时性，尿崩症的原因是由于手术中牵动已受损的垂体后叶，引起ADH分泌暂时性减少所致[4]。一般术后1～4d发生，持续2～6d。术后严密监测每小时尿量、尿比重及24h出入量，及早发现尿崩症的先兆，以便及时治疗。每日患者的出入量必须保持平衡，同时观察电解质及尿比重的结果，若尿量﹥200ml/h（区别20%甘露醇静脉滴注后的尿量增加），24h﹥4000ml，尿比重低于1.005，可使用垂体后叶素，首次3～6u，效果不明显追加剂量，患者忌食西瓜等甜饮，以免增加尿量。一旦出现平衡失调，应鼓励患者多饮盐开水，多进食含钾丰富的食物，如橙子、瘦肉、蘑菇等，口服10%氯化钠注射液和10%氯化钾注射液纠正低钠、低钾血症，重者给予静脉补充，确保电解质的平衡。（2）脑脊液鼻漏：脑脊液鼻漏是经鼻蝶垂体瘤切除术常见的并发症，可能会导致不良预后。术后应卧床休息，告诉患者避免一切引起颅内压增高的因素，如屏气、用力咳嗽、擤鼻涕、打喷嚏、用力排便等。打喷嚏时张大口，防止喷嚏从鼻腔出去，引起脑脊液鼻漏。严密观察鼻腔有无清水样液体流出，严禁自行拔除鼻腔填塞纱条，遵医嘱按时应用抗生素及降颅压药物。一旦发生脑脊液鼻漏，须绝对卧床休息，抬高床头15°～30°，头偏向患侧。脑脊液鼻腔漏出时，用无菌纱布蘸干净，绝不可向鼻腔填塞敷料或掏挖鼻腔，禁忌从鼻孔吸痰、插胃管，以免细菌进入颅内逆行感染。测体温4次/d，观察有无颅内感染征象。
4 讨论
1962年Hardy率先采用经鼻蝶入路成功切除垂体腺瘤，此后该入路手术得到进一步发展。但传统的经鼻蝶入路垂体瘤切除术，由于手术径路深、肿瘤部位解剖复杂，而且周围有重要神经、血管分布，可能会出现严重并发症[5]。自1962年Jankouski等[6]报道第1例内镜下经鼻入路切除垂体瘤，使得垂体瘤手术向微创、安全、有效等方面的发展更加进步，该手术入路较其他手术方法最大的优点是最大限度的保留了患者鼻腔的正常解剖结构，尤其是鼻中隔的完整性，手术器械、手术光源等能从较小的手术通道进入，有各种角度内镜选择，最大限度的减少手术死角，减少肿瘤残留，术后患者恢复快、住院时间短。
神经内镜属于高精技术，多数患者及家属对此手术缺乏认识，存在不同程度的疑虑。而作为神经外科的护理人员应不断更新知识，熟悉新业务、新技术的特点，加强神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术的围手术期护理显得尤为重要。术前认真对患者及家属进行内镜健康宣教，并做好术前准备工作，特别是鼻腔准备。术后密切观察病情变化，做好鼻腔护理，防止逆行感染。虽然内镜能最大限度的减少手术死角，减少肿瘤残留，回避重要脑组织结构，可以减少并发症发生，但术后应强调早期发现并发症及注意观察格拉斯哥评分，如术后有无脑脊液鼻漏、尿崩症、视力及视野改变、高热、感染等先兆症状发生。任何并发症出现都有一个发生发展的过程，护士应具有果断的判断能力和应急能力，及时观察到并发症的先兆，采取预见性护理措施，才能早期、准确地判断病情做好术后并发症的预防，从而降低并发症的发生率，提高手术效果和护理质量，促进患者早日康复。因此，加强神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术围手术期护理，是顺利完成神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术的重要环节。
参考文献：
[1]高凤英，王雪玫.经鼻蝶入路垂体瘤切除术围手术期护理总结〔J〕.实用中医药杂志，2010，26（8）：528-583.
[2]高洁.导尿管气囊压迫单侧鼻孔蝶窦入路垂体瘤切口及其护理〔J〕.解放军护理实用护理杂志，2006，23（2）：57-58.
[3]Hrayr K. Shahinian.内镜颅底外科〔M〕.北京：科学出版社，2010：39-50.
论文作者:张娜,杨丹通讯作者,李英姝第二作者
论文发表刊物:《健康世界》2018年2期
论文发表时间:2018/4/9
标签：患者论文; 手术论文; 术后论文; 鼻腔论文; 并发症论文; 垂体瘤论文; 脑脊液论文; 《健康世界》2018年2期论文;