殷辉（扬州市洪泉医院骨科 225200）
【摘要】手是重要的劳动器官，具有复杂、精细、灵巧的功能，在日常生活和工作中起着举足轻重的重要作用，但也是人体最易受伤的部位，尤其近年来，随着加工业、建筑业及交通运输等行业的快速发展，手外伤患者日趋多见。手外伤病因多样、病情复杂，包括切割伤、刺伤、绞伤、火器伤、皮肤撕脱伤等，常表现为皮肤的损伤或缺损、撕脱、神经和肌腱的损伤，多发性骨折，肢 ( 指) 离断局部的出血和疼痛，造成不同程度的功能障碍，严重影响病人的生活和工作。
手外伤不仅影响手的功能而且对患者心理造成严重的伤害。 因此，精湛的手术技巧，良好的术前、术后护理、正确的功能锻炼指导、及出院后的跟踪指导非常重要。
据统计，手外伤占急诊总数的20%，占骨科急诊总数的40%[1]。我科从2006 年到2012 年共统计手外伤172 例，预后均比较理想，现将临床护理体会总结报告如下。
【关键词】 手外伤 护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）36-0216-021.术前护理1.1 一般护理 迅速做好术前准备工作，包括建立静脉通道，手术区域皮肤常规备皮，做好急诊抽血检验和备血的准备。嘱患者禁食禁水，手术时间较长者遵医嘱留置尿管，准备双氧水，生理盐水，碘伏，为初次清洁患肢做准备。
1.2 患肢护理 用无菌敷料覆盖保护创面，患手制动，抬高，高于心脏位，如有活动性出血的伤口，于上臂近端上气压止血带止血。
1.3 心理护理 手外伤多为意外致伤，患者的身体，心理突然遭受创伤，涌出的鲜血和肢体的疼痛易使患者产生高度紧张、焦虑、恐惧、悲观、担心预后的心理，医务人员应给予同情和理解，患者就诊后护士应以积极地抢救行动和关切的态度安慰，照顾患者，了解患者的思想变化, 给他们讲解有关疾病知识，帮助患者了解损伤的程度和治疗结果。
使患者对手术治疗有一定的认识，从而在心里上树立起战胜疾病的信心，减轻和消除紧张，恐惧心理，使其能在最佳状态下接受手术治疗。
1.4 症状护理 手部创伤常伴有明显的疼痛，剧烈的疼痛会引起血管痉挛，还可以引起情绪和凝血机制等一系列的变化，应及时遵医嘱使用止痛药。
1.5 病情观察 生命体征的观察，有无失血性休的症状; 患肢局部的情况；患手的皮肤颜色、温度、感觉、毛细血管反应、运动情况、疼痛情况、桡动脉搏动情况等。
2.术后护理2.1 根据麻醉方式给予相应的麻醉术后护理。
2.2 一般护理 术后为患者提供一个舒适的环境，保持病室安静、整洁。室温保持在 25 ～ 28℃，湿度保持在50% ～ 60%，每日定时开窗通风，注意保暖，禁止吸烟。夏季做好防蚊灭蝇工作。严格控制探视人数及时间，防止交叉感染。
2.3 心理护理 突如其来的伤害，因创伤而引起的疼痛，出血及生理功能的障碍，都使患者产生紧张、恐惧、忧郁、焦虑、甚至愤怒的情绪。
尤其是担心术后功能的恢复及外形上的美观，对今后工作、生活的影响。
因此，护理人员要积极耐心的开导患者，讲解疾病相关知识，介绍治疗的目的及预后情况，降低情绪应激，使其正视现实，树立信心，积极配合治疗，同时争取家属的理解和支持，减轻或消除心理问题。
2.4 体位 平卧位, 患肢抬高略高于心脏水平, 以利于静脉、淋巴回流，防止或减轻肿胀，配合指端按摩，效果更好。坐位或立位时患手用前壁吊带悬吊于胸前，勿下垂或随步行而甩动。如有石膏固定者，保护石膏固定有效。
2.5 局部保温 使局部血管扩张，改善末梢血液循环。下地活动时患手也应保暖。室温控制在22℃～ 25℃之间。如天气寒冷时刻应用60～ 100W 照明灯，距离30 ～ 40c m 照射局部，术后持续照射3 ～ 4 天，以后可在早晨或夜间室温较低时照射，术后1 周即可停用。
2.6 饮食护理 原则上给予高蛋白、高热量、高维生素、富含无机盐及胶原蛋白的饮食[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如：牛奶，蛋类，瘦肉，菠菜，油菜，苋菜，胡萝卜，红薯，番茄，白菜及新鲜的水果柑橘，猕猴桃，鲜枣，沙棘等。
如合并基础疾病，请在营养师指导下给予个性化的饮食指导。
2.7 用药护理 及时、准确地执行医嘱, 正确使用解痉, 抗凝药物如：罂粟碱，654-2，低分子右旋糖酐，罂粟碱对手外伤患者的微动脉及微静脉的扩张有显著的作用。654-2 主要解除急性微循环障碍，右旋糖酐可增加血容量，减低血液的黏稠度，有利于血液的流通及伤口愈合。
用药过程中需注意观察药物不良反应，如出血倾向，肝功能损害，视力模糊，复视，口干，体温升高等。
2.8 病情观察和护理1）全身情况：监测患者的生命体征情况：患者经受创伤和手术后失血较多而易导致低血压, 低血压容易使吻合的血管栓塞, 直接影响肢体成活，因此术后应及时补充血容量, 纠正贫血。
2) 局部情况：患肢末梢皮肤颜色、温度、毛细血管回流反应、有无肿胀等：一般损伤后患肢均有微的肿胀为（—），皮肤肿胀但皮纹存在为（+），肿胀明显，皮纹消失为（+ +），极度肿胀，皮肤上出现水泡为（+ + +）。肿胀程度与损伤部位的结缔组织特征与血管分布有关，即结缔组织、血管丰富的部位肿胀明显；疼痛与损伤的程度和局部活动度有关，即损伤越严重，局部活动度越大，疼痛越剧烈。疼痛一般在伤后2 ～ 3 天开始缓解，1 周左右适应。此时，若疼痛未减轻且有加重趋势，应考虑感染的可能。还应注意患肢的保暖。神经的吻合应注意观察神经功能恢复情况、指端是否有麻木感、感觉恢复等；注意避免损伤、烫伤及冻伤。
3）患肢积极换药，（早晚各1 次），克氏针外露部位每日用酒精消毒 1 次，用无菌纱布覆盖，不可浸湿。
2.9 疼痛护理 疼痛不仅影响患者的活动，睡眠，饮食，易产生焦虑抑郁心理[4]，还会影响手外伤的恢复。需提前干预，避免因疼痛引起血管痉挛2.10 潜在并发症的预防：感染，关节活动障碍，肌肉废用性萎缩等2.11 有石膏固定的患者按石膏固定术后护理常规护理。
2.12 功能锻炼指导1. 患手各指尽量处于功能位; 握水杯姿势 即腕背伸20-25 度。
2. 术后 1 ～ 3 周进行伤指功能锻炼, 不能主动锻炼的用健手帮助伤指被动练习, 不断按摩, 活动伤指或他人协助进行; 对于稳定型骨折,一般伤后5 ～ 7d 肿胀和疼痛减轻, 即可开始主动活动, 对于克氏针内固定后的患指，在拔除克氏针后尽早活动，伤指以外的肢体部分必须保持主动活动, 避免因固定而产生僵硬等严重并发症。
3. 石膏固定期间可指导患者进行肌肉舒缩和指关节运动，如病情允许应鼓励患者下床活动，以减少术后并发症。
4. 神经损伤后，此神经所支配的局部有感觉消失、运动麻木、营养障碍等改变，日久可发生组织萎缩、温度降低、皮肤干枯等，所以对神经损伤的肢体要注意保护、避免擦伤、烫伤及冻伤；进行适当的被动活动，神经功能恢复前，肢体不能主动活动，可进行物理疗法，按摩伤肢与关节被动活动，神经功能恢复后，可指导患者进行正确的功能锻炼；单纯血管吻合术, 患者一般10d 以后可根据医嘱适当活动。神经吻合术3 周后开始功能锻炼。
3.出院指导(1) 患手注意保暖，避免再次损伤如碰伤，烫伤等。
(2) 讲究卫生，及时修剪指甲，保持伤口周围皮肤洁。
(3) 注意营养，有利神经、血管的修复。
(4) 坚持康复训练，改善手部功能。
(5) 复诊：①神经损伤患者,3 周时进行肌电图检查。此后间隔3 个月复查1 次, 观察神经功能恢复情况。同时测试患指的感觉和运动情况。
②肌腱损伤患者出院后3 周复查, 此后可在1 个半月、3 个月、6 个月复查。
参考文献[1] 于秀兰. 手外伤的护理体会[ A ] 黑龙江医药.1006-2882（2011）01-155-02[2] 娄湘红. 杨晓霞主编. 北京：科学出版社. 实用骨科护理学.2006：51[3] 赵柳. 手外伤患者术后疼痛的原因及护理对策[ B ] 现代中西医结合杂志.1008-8849（2010）12-1537-02
论文作者:殷辉
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年36期供稿
论文发表时间:2014-4-8
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