尹广伟
哈尔滨市宾县中医院 黑龙江哈尔滨 150400
【摘 要】目的：比较单纯髓心减压加打压植骨、髓心减压加多孔钽棒植入与髓心减压加淫羊藿联合多孔钽棒植入治疗股骨头坏死的临床疗效。方法：2014年5月～2014年12月收治股骨头坏死患者45例，其中，A、B、C三组各15例，A组：单纯髓心减压+打压植骨治疗；B组：髓心减压+多孔钽棒移植治疗；C组：采用髓心减压+淫羊藿+多孔钽棒移植治疗。比较三组治疗效果。结果：B、C两组的手术时长和术中出血量较A组显著减少（P<0.05）；C组术后6、12、24个月Harris评分均显著优于A组和B组（P<0.05）。结论：淫羊藿联合多孔钽棒植入治疗股骨头坏死的临床功能评价优于其他两种治疗方法。
【关键词】股骨头坏死；多孔钽棒；淫羊藿
【中图分类号】R756.2【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-078-01
股骨头坏死病程长，危害大，且目前尚没有有效的治疗手段。约80%的患者会在1~4年内发生股骨头坏死区的塌陷[2]，严重危害患者的身心健康，影响患者的正常生活。本科室对淫羊藿联合多孔钽棒临床治疗股骨头坏死及其治疗效果进行了大量研究，现将研究内容及结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年5月~2014年12月期间我院收治的45名股骨头坏死患者，其中，A、B、C三组各15例，A组：单纯髓心减压+打压植骨治疗；B组：髓心减压+多孔钽棒移植治疗；C组：采用髓心减压+淫羊藿+多孔钽棒移植治疗。A组男患7例、女患8例，平均年龄43.25±7.9岁；B组男患9例、女患6例，平均年龄42.13±6.8岁；C组男患8例、女患7例，平均年龄42.96±7.3岁。三组患者的一般资料差异不显著（P＞0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
常规麻醉消毒铺巾，逐层切开后在C臂X线机透视下确定中心隧道位置，使用导针经股骨颈钻入到软骨下的骨坏死中央区，直至有新鲜渗血的骨质。
1.2.1 减压加打压植骨组（A组）
取同侧髂骨皮质松质骨修成0.3cm×0.3cm骨粒与含BMP人工骨粒混合，透视下将骨粒放于坏死区残腔，直至将残腔填满为止，放置引流管，依次关闭切口。常规术后处理。
1.2.2 减压加多孔钽棒植入组（B组）
以测深器测钉道的长度，根据测量的结果采用不同长度的多孔钽棒，连接T型手柄，从股骨外侧皮质拧入钽棒至最终位置。逐层关闭手术切口。常规术后处理。
1.2.3 减压加淫羊藿联合多孔钽棒植入组（C组）
在B组的基础上，加服淫羊藿。每日一次，每次10g。
1.3 疗效评判
采用Harris评分对疗效进行评判，Harris评分各部分组成如下：疼痛占44%、关节功能占18%、关节运动占5%、行走能力占33%，总分值为100分。优秀：90～100 分；良：80～89 分；可：70～79 分；差：70 分以下。
1.4 术后随访
术后6、12、24个月定期进行随访检查，根据Harris髋关节功能评分评价治疗效果。
1.5 统计学方法
应用SPSS 19.0对获得的数据进行分析，采用t检验和χ2检验分别分析计量和计数资料，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
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2 结果
表1 三组患者手术操作时间、术中失血量与住院时间比较
组别手术操作时间（min）术中失血量（mL）住院时间（d）
A组 58.71±12.74 125.7±26.8 10.2±2.6
B组 50.32±9.76 112.4±22.8 9.6±2.1
C组 51.48±10.21 114.3±22.3 9.8±2.4
2.1 所有患者术后伤口愈合良好，未出现感染病例。45例患者均获随访。三组患者的手术操作时间、术中失血量与住院时间结果见表1，其中B组和C组手术时间和术中失血量显著低于A组（P＜0.05），住院时间不存在差异（P＞0.05）。
2.2 Harris评分
三组患者治疗前后Harris评分见表3。三组在治疗前Harris评分差异不显著（P＞0.05），在治疗6、12、24个月时Harris评分均较治疗前显著提高（P＜0.05）；在相同治疗时间，A、B、C三组的Harris评分两两差异显著（P＜0.05），C组明显高于其他两组。这说明淫羊藿联合多孔钽棒治疗股骨头坏死的效果优于其他两种治疗方法。
表2 三组患者治疗前后Harris评分比较
组别 治疗前 治疗6个月 治疗12个月治疗24个月
A组 63.72±3.8575.34±3.0680.21±3.7783.77±3.62
B组 64.55±4.0281.76±2.8785.32±3.4288.37±3.85
C组 62.97±3.6684.87±4.0587.95±3.3892.54±4.21
3 讨论
中医认为造成股骨头坏死的原因主要是肾气不足和骨不生髓，骨头缺乏营养，脉络癖滞。因此在治疗上常采用补肾壮骨疗法。
淫羊藿在中医中常被用作补肾壮阳和祛风除湿，其有效成分包括黄酮、多糖和苷类物质等。近年来研究发现淫羊藿强壮筋骨主要通过对成骨细胞和破骨细胞来发挥作用的[3]。淫羊藿苷可通过抑制成骨细胞凋亡，促进骨形成，减少骨吸收，从而发挥抗骨质疏松的作用[4]。
钽金属是一种新型多孔结构的生物学材料，机械性能和生物学相容性堪称完美，而且钽金属的弹性模量介于松质骨与皮质骨之间，能很好的避免应力遮挡[5]，其骨诱导能力和高达75%~80%的空隙率非常有利于促进股骨头新生血管的生成和新骨的长入[6]。
综上所述，钽棒植入治疗股骨头坏死是一种行之有效的方法，中药淫羊藿缩短钽棒支撑治疗股骨头坏死模型术后恢复时间，提高了钽棒支撑的治疗效果，填补了相关方面的空缺，二者联合对股骨头坏死的疗效明显优于单纯髓心减压加打压植骨和髓心减压加多孔钽棒植入。
参考文献：
[1]杨明会，柯新桥，巴元明.股骨头坏死[M].北京市：中国医药科技出版社，2010.
[2]罗一军.成人股骨头缺血性坏死的发病机制及手术治疗进展[J].医学信息：上旬刊，2009，22（12）：2983-2986.
[3]王俊勤，胡有谷，郑洪军，等.淫羊藿甙对体外培养成骨细胞增殖和分化的影响[J].中国临床康复，2002，6（9）：1307-1308.
[4]李盛林，高华，章魁华，等.淫羊藿对小鼠成骨细胞增殖、功能及凋亡的影响[J].北京大学学报：医学版，2008，40（1）：43-46.
[5]石晶晟，夏军，魏亦兵.多孔钽金属棒治疗股骨头坏死的短期临床疗效[J].中华关节外科杂志：电子版，2012，6（1）：65-70.
[6]叶福生，倪哲吉，储小兵，何帮剑，厉驹，童培建.钽棒置入治疗早期股骨头坏死近期疗效分析[J].中国骨伤，2013，8（23）：646-650.
论文作者:尹广伟
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015-6-25
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