湖南省湘乡市第二人民医院 湖南湘乡 411400
摘要：目的：观察血府逐瘀汤加减治疗冠心病稳定型心绞痛的疗效。方法：选取湖南省湘乡市第二人民医院中医科2012年3月至2015年4月收治的稳定型心绞痛患者200例，按数字随机表法将其分为观察组与对照组各100例。对照组患者予以常规西药加复方参滴丸治疗；观察组患者在对照组的基础上给予血府逐瘀汤加减治疗，一个月为1疗程，1疗程后，观察两组患者治疗效果及血液流变学情况。结果：观察组治疗总有效率血浆比粘度及纤维蛋白原水平指标明显优于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。结论：血府逐瘀汤加减治疗冠心病稳定型心绞痛疗效显著，血液流变学指标明显改善，疗效确切，值得临床推广。
关键词：稳定型心绞痛；血府逐瘀汤；疗效
稳定型心绞痛亦称稳定型劳力性心绞痛，是在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征【1】。极易发展为不稳定型心绞痛与心肌梗死，是冠心病最为常见的类型，也是典型的临床症状，影像生活质量，甚至严重威胁生命安全，属于中医内科学‘胸痹’、‘心痛’范畴。进一步提高稳定型心绞痛的疗效是防治冠心病的一个关键环节。现有中成药与西药防治稳定型心绞痛的疗效不甚满意，笔者于2012年3月至2015年4月采用血府逐瘀汤加减治稳定型心绞痛100例，疗效显著，并与中成药加西药治疗的100例作对照观察，现报告于下。
1.资料
1.1一般资料
两组200患者均为我科2012年3月至2015年4月收治的门诊住院病人，将其按数字随机表法分为观察组和对照组各100例。观察组中，男性67例，女性33例，年龄50-74岁，平均（61.9±3.2）岁，稳定型心绞痛病程1-10年，平均（5.5±1.4）年。对照组中，男性64例，女性36例，年龄51-76岁，平均（62.4±3.1）岁，稳定型心绞痛病程1-12年，平均（5.8±1.3）年。两组患者一般资料无明显差异（P＞0.05），无统计学意义，具有临床可比性。
1.2诊断标准
冠心病稳定型心绞痛诊断参照1979年WHO临床命名和诊断标准拟定。
1.3纳入标准
符合冠心病心绞痛临床诊断标准者[2]，对本研究药物无过敏史，与本研究配合者，患者知情同意，愿意随访者。
1.4排除标准
重要脏器严重功能不全者；严重心律失常者；急性心力衰竭者；急性心肌梗死者。
2.治疗方法
2.1对照组
按冠心病稳定型心绞痛唱过治疗，给予中成药复方参滴丸（天力士只要集团股份有限公司，国字标准：Z10950111），氯吡格雷（深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20000542），75mg/次，1次/d，美托洛尔（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391），25mg/次，2次/d。
2.2观察组
在对照组的治疗基础上行血府逐瘀汤加减治疗，方药：赤芍10g、生地10g、葛根、川芎10g，枳壳10g，丹参20g，地龙、红花5g、牛膝10g、当归10g、桃仁10g、柴胡，6g，甘草3g，桔梗10g，随症加减；气阴亏虚者加麦冬10g、党参20g，五味子10g；心痛严重者加檀香10g、三七16g；阳虚者加干姜10g，桂枝6g；痰甚者加瓜蒌12g，薤白10g。水煎至400ml，1剂/d，分早晚两次空腹温服。两组患者均治疗一个月为1个疗程，观察1个疗程后统计疗效。
3.疗效观察
3.1观察方法
观察两组治疗前后血浆比粘度、纤维蛋白原血液流变学指标；两组均治疗一个月，一个月为1疗程，1疗程后观察两组各自疗效。
3.2疗效标准
参照《冠心病诊断与治疗指南》[3]中相关标准进行判定，显效：临床症状及体征基本消失，疼痛消除，心电图检查及实验室检查指标基本恢复；有效：临床症状及体征明显好转，心绞痛发作次数明显减少，相关指标明显改善；无效：临床症状及体征无变化甚至加重。
3.3统计学方法
将数据纳入PSS17.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（）表示，率计数资料采用x2检验，并以率（%）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。
4.结果
4.1治疗效果
观察组治疗总有效率为94.00%，同对照组78.00%比较，明显较高，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。
5.讨论
西医认为[4]，冠心病心绞痛为糖尿病、高血压等慢性疾病，牵连其他病机而引发的病变，导致血管梗阻、动脉损伤，致使冠状动脉供血不足，从而形成绞痛。治疗上，主要以抗血小板聚集，降低血液黏度以软化冠状动脉，增加冠状动脉血流量，降低心肌耗氧等。冠心病稳定型心绞痛患者虽然大多数能生存多年，但有发生急性心肌梗死或猝死的危险，并且有越俩越多的趋势，严重威胁人类生命健康。目前西药、中成药治疗冠心病稳定型心绞痛疗效不甚满意，如何有效提高治疗冠心病稳定型心绞痛的疗效是我们每一个医生面临的急需解决的重大课题。
中医认为：冠心病稳定型心绞痛属“心痛”、“胸痹”范畴，发病原因不一，其病机属本虚标实，本虚为气血阴阳不足，五脏亏虚；标实为血瘀、气滞寒凝、痰浊等致使心脉痹阻，气滞血瘀，淤血留滞胸中、血脉运行不通，不通则病。因此，治疗上需以治血化瘀、止痛行气为主。
血府逐瘀汤方中：桃仁、红花、生地、赤芍为君药，治血化瘀，通络行气，活血不伤血；川芎、当归祛风止痛，活血理气通经养血为臣药；枳壳、柴胡、桔梗疏肝解郁、利气、促进血运为佐药；甘草调和诸药为使药。
经本组研究显示，观察组疗效明显较对照组高（P＜0.05），与国内文献报道结果相符[5]。可见，实施中医血府逐瘀汤加减治疗冠心病稳定型心绞痛的疗效显著。现代药理研究显示：活血化瘀药物有改善微循环、扩张血管、预防血栓、抑制血小板聚集等作用，通过增加心肌血流量，起到缓解症状等作用。
综合上述，冠心病稳定型心绞痛实施血府逐瘀汤加减治疗效果显著，可对血液流变学水平进行改善，减轻患者身体负担，是对冠心病稳定型心绞痛提高疗效的一次有益探索，值得临床推广。
参考文献：
[1]陆再英.内科学（第七版）[M].北京人民卫生出版社，2008，274-275.
[2]刘驯，李远梯，谷达军等.血府逐瘀汤对冠心病心绞痛患者血脂的影响[J].中医学报，2014，29（5）：738-739.
[3]赵东凯，杨桂仙.加味血府逐瘀汤治疗冠心病心绞痛（心血瘀阻型）50例临床观察[J].中国疗养医学，2015，24（2）：150-151.
[4]李荣美.血府逐瘀汤联合丹参注射液治疗冠心病心绞痛临床疗效观察[J].中外医学研究，2012，10（6）：117.
[5]赵磊.血府逐瘀汤加减治疗冠心病心绞痛临床观察[J].中国中医急症，2013，22（8）：1415-1416.
论文作者:刘建钧
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/2/25
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