郑明圃
（四川省汉源县人民医院 四川 雅安 625300）
【摘要】 目的：探讨全髋关节置换与双极人工股骨头置换对治疗老年股骨头缺血性坏死的疗效。方法：回顾性分析本院162例 （162髋）60岁以上股骨头缺血性坏死老年患者的病历资料，按照手术方法分为全髋关节置换组（观察组）92例，双极人工股骨头置换组（对照组）70例，主要从围术期相关指标（手术时间、术中出血量、术后下床活动时间），功能恢复情况（Harris评分）方面进行比较。结果：观察组手术时间、术中出血量均大于对照组（P＜0.05），观察组Harris评分优良率高于对照组（P＜0.05），两组患者术后下床活动时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：两种术式均是治疗老年股骨头缺血性坏死的有效方法，从围术期相关指标来看，对照组优于观察组，但从术后功能恢复情况（Harris评分）来看，观察组优于对照组；针对不同患者，还需根据具体情况综合考虑选择最适合的术式。
【关键词】 老年股骨头缺血性坏死；全髋关节置换；双极人工股骨头置换；疗效
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）22-0220-02
股骨头缺血性坏死（ONFH）在临床上是老年骨科的常见病和多发病，多是由于患者股骨头部位血流受阻所致，临床上分为创伤型和非创伤型，该病严重影响着老年患者的生活质量[1]。本文通过对本院收治的162例（162髋）60岁以上股骨头缺血性坏死老年患者的病历进行回顾性研究，分析比较全髋关节置换术与双极人工股骨头置换术在治疗老年股骨头缺血性坏死方面的疗效，从而更好地指导临床实践。
1．资料与方法
1.1 一般资料
选取本院收治的162例60岁以上的股骨头缺血性坏死老年患者，其中男性72例，女性90例。将患者随机分为观察组92例，其中男性42例，女性50例，平均年龄（72.6±3.2），体重（66.8±4.4），临床上采用全髋关节置换术；对照组70例，其中男性32例，女性38例，平均年龄（70.4±2.8），体重（68.5±3.5），临床上采用双极人工股骨头置换术，术后进行跟踪随访。两组患者的年龄、性别、体重等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1术前准备
两组患者术前均进行常规检查，针对不同身体状况采取相应的预防或治疗措施。
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1.2.2手术
观察组：取侧卧位，连续硬膜外麻醉，外侧切口入路，切开关节囊，于小粗隆上截骨，取股骨头，清除软组织残留，植入髋臼假体，安装髓腔锉，检查置换后关节性能，冲洗切口、放置引流管、逐层缝合，术毕[2]。
对照组：取侧卧位，连续硬膜外麻醉，外侧切口入路，保留臀中肌在股骨粗隆顶部的附着点，扩髓，选择合适的股骨假体，用骨水泥固定于股骨上端髓腔内。复位关节，关闭切口留置负压引流管，逐层缝合，术毕[3]。
1.2.3术后 两组患者术后均行常规抗感染、预防应激性溃疡等治疗，嘱患者适当翻身，在康复医师和护士帮助下适时进行功能锻炼。
1.3 观察指标
（1）分别观察记录每台手术时间、术中出血量、术后下床活动时间。
（2）两组髋关节功能恢复随访比较。采用Harris髋关节百分制评分标准[4]，总分为100分，90～100分为优，80～ 89分为良，70～79分为可，小于70分为差,优良率等于优+良。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（-x±s）描述，采用独立样本t检验。计数资料采用构成比表示，采用x2检验。以 P＜0．05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 围术期相关指标比较
手术时间（min）:观察组为79.4±21.0,对照组为64.2±16.5；术中出血量(mL)：观察组为351.7±38.8,对照组为320.2±31.4；观察组均大于对照组（P＜0.05）。术后下床活动时间（d）：观察组为15.3±2.2，对照组为16.0±2.3,两组差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 术后髋关节功能恢复情况比较 Harris评分优良率
观察组为84.56 %，对照组为78.26 %，观察组高于对照组（P＜0.05）。
3.讨论
老年人股骨头缺血性坏死致残率较高，治愈率较低，一直影响着老年人的生活质量，临床证明无论采用全髋关节置换术还是双极人工股骨头置换术治疗均取得较满意疗效，两种术式均有手术时间短、手术出血少、疗效好等优点。
研究结果发现全髋关节置换术手术时间、术中出血量较双极人工股骨头置换稍高，但就髋关节功能恢复随访结果和远期疗效来看，全髋关节置换术比双极人工股骨头置换术更好。
综上所述，老年人股骨头缺血性坏死应用全髋关节置换术、双极人工股骨头置换术治疗效果均较为满意，都有缓解患者症状、改善髋关节功能等疗效。患者应当根据其具体情况来决定采用何种术式，从而最大程度上造福患者。
【参考文献】
[1] 田庆良，田庆海，郭旭东.人工全髋关节置换治疗成人股骨头坏死[J].医药论坛杂志，2009，12（15）：52-53.
[2] 吕东.全髋关节置换术治疗中老年股骨颈骨折手术时机的临床研究[D].山东:泰山医学院,2010.
[3] 赖绍斌，吴惠明，方长征.3种手术方法治疗老年股骨粗隆间骨折62例[J].福建中医药，2013，44（5）：19-20.
[4] 黄金平，何福平，王进.全髋关节置换与双极人工股骨头治疗老年股骨头缺血性坏死的效果比较[J].中国医学创新,2013,10（27）:15-17.
论文作者:郑明圃
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第22期供稿
论文发表时间:2015/10/20
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