【摘要】文章分析右心声学造影诊断肺动静脉瘘病例，经过患者经手术证实为肺动静脉瘘，行左肺部分切除术，术后其血氧饱和度即上升至95%，该技术值得推广。
【关键词】右心声学造影；诊断；肺动静脉瘘
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）15-0385-01
患者，某女，42岁，既往有多发腔隙性脑梗病史,并逐年增多。体格检查：一般情况好，血压125/80mmHg，呼吸16次/份，心率86次/分。实验检查未见异常。MRI(FLAIR) 左侧基底节区、双侧半卵圆区及额叶皮层下白质多发腔梗。于2015.08.09入院。体格检查：脉搏72次/分，血压120/70mmHg，双肺底可闻及细小湿性啰音，左侧明显，左上肺可闻及收缩期血管杂音。心前区无震颤，心界不大，各瓣膜听诊区未闻及杂音。实验室检查：RBC：7.31x1012: 氧分压：49.2Hg，氧饱和度：78%。超声心动图示：心内结构大致正常，左心室射血分数76%，收缩期二尖瓣可见极少量反流。舒张期二尖瓣血流频谱：舒张早期二尖瓣血流速度（E波）小于舒张晚期左心房最大血流速度（A波），心率82次/分。右心声学造影：注入造影剂数秒钟后右心房、右心室、肺动脉顺序显影，4个心动周期后左心房、左心室开始显影。超声诊断：肺血管水平右向左分流，肺动静脉瘘可能性大图1-3）。2016年外院cTCD结果：静息状态下10秒内未监测到明显微栓子信号，Vasalva实验后10秒内监测到中量微栓子信号.请结合临床。肺动脉CTA，三维重建显示双侧肺内多处肺动脉与肺静脉异常交通（左肺下叶内前段、后基底段，右肺上叶前段、中叶外侧段、下叶后段），且肺静脉显示迂曲，证实双肺内多发动静脉异常交通。结果：双肺多发动静脉瘘。仪器与方法GE-E8-S4探头，频率2．0MHz，受检者取左侧卧位或平卧位，二维超声心动图确认最佳造影观察切面，造影医师取10ml注射器2支，一支装有8ml生理盐水、另外一支存有1ml空气，通过三通管将两支注射器相连；回抽1ml血液，将生理盐水、血液与空气在两支注射器间来回推注不少于20次，充分混合（激活盐水）经外周静脉注入。
讨论:心脏声学造影是诊断以及研究心脏疾病的一种技术，起源于20世纪60年代后期，由Gramiak和Shah首先描述1。20世纪70年代末，随着二维超声心动图的面世，声学造影结合M型和二维的方式，扩大了其应用范围。临床研究更将右心声学造影结合现代新技术研究心内分流疾病以及心功能不全2,3。在临床实际工作中将右心声学造影应用于肺循环疾病的超声诊断，发现这项技术能够拓展我们对于肺循环疾病的认识，同时能够提高超声诊断的准确性。右心声学造影的特点：早进(在右心显影后第二个心动周期左心显示浓密造影剂)
早出(在右心微泡显影7秒后，左心微泡明显减少，在显影15秒后，左心微泡几乎消失)。肺动脉畸形（PAVM）,又称肺动静脉瘘，是指肺动脉与肺静脉之间存在异常血管直接相通的先天性肺血管病变，部分肺动脉血不经肺泡直接回流到左心房，产生心外右向左分流的异常血流动力学改变4。是一种罕见的肺动静脉畸形，病变多数为先天性，根据供血动脉和引流静脉，又可分为：(1)单纯型：单一的供血动脉及单一引流静脉，占80％-90％；(2)复杂型：2条以上的供血动脉和引流静脉；(3)弥漫型：微血管病变。临床表现:PAVM因为破坏了正常肺毛细血管的过滤，发生异位栓塞，如腔隙性脑梗塞。患者查体时如肺动静脉瘘的位置较深，范围较小，在胸壁上未闻及连续性或收缩期血管杂音，心脏形态学检查时却未发现异常。超声心动图检查：由于肺动静脉瘘一般不导致心脏形态学变化，常规二维及M型超声无特异性改变，彩色多普勒也可表现正常。右心声学造影有重要诊断价值，从四腔切面观察，经周围静脉注入造影剂后，右心房和右心室首先显影，经过约4-6个心动周期后左心房显影，继之左心室显影，由此可见，造影剂经右心进入肺动脉后未经肺毛细血管滤过而直接到肺静脉，再入左心房，这种血流动力学特点是肺动静脉瘘特征5。CT强化造影和血管造影可以准确定位肺动静脉瘘位置。
本例患者属于复杂型肺动静脉瘘，治疗可行手术结扎动静脉瘘，亦可以进行介入性封堵治疗6，该患者经手术证实为肺动静脉瘘，行左肺部分切除术，术后其血氧饱和度即上升至95%。
参 考 文 献
1.GramiaK R Shah PM,Kramer DH Ultrasound cardiography: contrast Studies in.anatomy and function[J]．Radiology，1969，92：9"39一镐．
2王林，邓又斌，李灭亮，等．右心声学造影日t间一强度曲线参数与心肌运动指数评价右心收缩功能的实验研究[J]．中国超声医学杂志，2005，21：241—243．
3陈立新，王新房，李治安．等．右心声学造影对心内由右向左分流的半定量研究[J]．临床心血管病杂志，2000，16：415—417．
4.董凤群，赵真援.先天性心脏病实用超声诊断学.北京：人民军医出版社，2005：280-282.
5.刘吉斌.现代介入性超声诊断与治疗.北京：科学技术文献出版社，2004：462.
6.李子川，黄连军.Amplatzer动脉导管封堵器封堵囊状动静脉瘘1例.中国医学影像技术，2003，19(10):1366.
论文作者:张星,赵珍
论文发表刊物:《医师在线》2018年第15期
论文发表时间:2018/11/15
标签：造影论文; 超声论文; 动静脉论文; 肺动脉论文; 心声论文; 心房论文; 肺静脉论文; 《医师在线》2018年第15期论文;