关健词：血胸；电视胸腔镜；开胸手术；临床效果
血胸在临床上又被称之为胸膜腔积血，主要指的是胸腔内积存全血的一种胸外科疾病，外科手术和创伤是比较常见的诱因[1]，由于该病起病急、病情发展快，如果救治不及时，容易发生胸腔感染、呼吸困难、凝固性血胸以及休克等严重并发症，威胁患者生命安全。当前临床上在治疗血胸时，手术是比较有效的一种方法，但是传统的开腹手术创伤较大，出血量多，容易诱发感染[2]。因此，本文对血胸运用电视胸腔镜治疗的临床效果进行了探讨，如下报道。
1资料和方法
1.1一般资料
选择2017年5月-2019年5月期间我院收治的外伤性血胸患者52例为研究对象，根据入院编号的双数和单数将其分为两组，每组26例。对照组中18例为男性，8例为女性，平均年龄为(31.2±8.1)岁，ISS评分为(12.9±7.5)分，RTS评分为(7.2±0.6)分，受伤原因：7例为车祸伤，19例为锐器伤；观察组中20例为男性，6例为女性，平均年龄为(31.5±8.2)岁，ISS评分为(12.6 4±7.3)分，RTS评分为(7.1±0.8)分，受伤原因：10例为车祸伤，16例为锐器伤。两组存致伤原因、RTS和ISS评分方面比较无统计学意义(P>0.05)，可以对比。
1.2方法
对照组运用传统开胸手术治疗，对患者进行全身麻醉后，将患者的实际病情作为基本依据，选择原伤口或者第4、5肋间外侧作为手术入路，做一个切口，迅速将胸腔内积血清除，运用丝线缝扎对肋间动脉和胸廓内动脉出血进行止血，运用电凝刀对胸膜粘连和肺表浅裂伤出血进行止血，并对胸腔内积血和凝血块进行清除，术毕，常规留置引流管。观察组则运用电视胸腔镜手术，操作如下：取健侧卧位，对患者进行静脉复合全身麻醉后，选择患侧第6或者7肋间腋中线或原创口做一个手术切口，长度约为1.5cm左右，将光源置入其中，对损伤程度、范围以及部位进行探查。然后选择腋中线与腋前线之间的第2或者3肋间做一个手术操作口，长度约为2.5cm左右，迅速将胸腔内积血清除，可用卵圆钳将凝血块夹除，对出血灶进行仔细检查，由于一些出血点暂时被凝血块堵塞，一定要注意止血。对于肋间血管和胸廓内血管损伤，可以运用电灼、结扎、夹闭等方式进行止血；对于膈肌裂伤或者肺实质出血，可以运用修补缝合的方式进行止血。确定有效止血后，对胸腔内的积血和凝血块进行清除，术毕，常规留置引流管。
1.3 观察指标[3]
对两组的术后引流时间、手术时间、住院时间、术中出血量以及术后引流量进行仔细观察，并认真做好记录。同时，统计两组的并发症发生情况，包括肺不张、肺部感染，并计算并发症发生率。
1.4统计学分析
运用SPSS26.0软件处理本次数据，运用t检验手术时间、住院时间以及出血量等计量资料，运用X2检验并发症等计数资料，以P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1两组各项手术指标对比
相比较对照组而言，观察组的住院时间、术后引流时间以及手术时间均较短，并且术后引流量和出血量少，比较有统计学意义(P<0.05)，见表表1
2.2两组并发症发生情况对比
术后，观察组无1例发生并发症，对照组1例肺不张，1例肺部感染，发生率为7.69％，比较无统计学意义(P>0.05)。
3讨论
血胸是临床上比较常见的一种危急重症，诱因很多，其中大血管损伤、胸壁血管损伤、肺组织损伤以及心脏血管损伤是比较重要的原因，失血量在短时间内明显增多，再加上存在胸腔内负压，出现窒息性休克的风险较高，所以及时采取有效救治措施尤为重要[4]。临床上在对血胸患者的病情进行评估时，往往需要探查胸腔，在传统的开胸手术中，需要将肋间撑开约10-20cm左右，手术切口大，并且需要将胸壁肌群广泛切断，严重损伤患者机体[5]。而运用胸腔镜对血胸患者进行探查，具有探查准确、创伤小等特点能够有效评估患者病情，采取适合的手术方案，选择性较大。临床研究资料表明，胸腔镜手术具有有效率高、创伤小、安全性高以及并发症少等点，并且在胸腔镜的直视下，手术范围广，视野清晰，能够彻底清除胸腔积血，有效止血，减少复发率。在本次研究中，与对照组相比，观察组的术时间、住院时间以及术后引流时间均较短，并且并发症发生率低，说明视胸腔镜手术不容易损伤机体，能够减少出血量和引流量，尽早拔管，有恢复机体功能，从而使患者的住院时间缩短，减轻患者经济负担。
综上所述，相比较开胸手术而言，电视胸腔镜手术治疗血胸具有安全性高、恢复快、损伤小等诸多优点，是比较适合有效的一种方法。
参考文献
[1]郑森中.电视胸腔镜手术和开胸手术在创伤性血气胸患者临床治疗中的应用对比[J]. 浙江创伤外科, 2018, 23(4): 42-43.
[2] 韦正堂.覃洪斌.兰元雄. 等.电视胸腔镜与传统开胸术治疗创伤性血气胸的比较观察[J]. 微创医学, 2018, 13(2): 123-124, 140.
[3] 崔刚. 谭彦芳.电视胸腔镜手术对创伤性血气胸患者围手术期指标的影响[J]. 中国医疗器械信息, 2018, 24(6): 15-17.
[4] 宋伟.电视胸腔镜手术与传统开胸手术治疗创伤性血气胸患者的临床对比分析[J]. 创伤外科杂志, 2017, 19(2): 89-92.
[5] 庞鹏.郑翔.王辉.等.电视胸腔镜与传统开胸术在创伤性血气胸治疗中的效果观察[J]. 河南医学研究, 2017, 26(13): 2402-2403.
论文作者:张聪飞
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第10期
论文发表时间:2019/12/10
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