湘南学院附属医院呼吸内科 湖南郴州 423000
【摘 要】目的 分析支气管扩张症感染加重期的病原菌分布特点，探讨其耐药情况。方法 选取我院2014年10月-2015年10月收治的支气管扩张症感染加重期患者203例的痰培养、病原菌及耐药性记录等资料，分析患者病原菌分布特点及耐药性情况。结果 203例患者痰液标本阳性104例，阳性率为51.2%，共分离出病原菌120株，其中革兰阴性菌占73.3%，革兰阳性菌占26.7%；主要革兰阴性菌均具有多重耐药性，尤其对氨苄西林、头孢呋辛、氨苄西林/舒巴坦、头孢噻肟、左氧氟沙星的耐药率普遍偏高，其耐药率均在50%以上，铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌等主要革兰阴性菌对头孢他啶、亚胺培南、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦阿米卡星的耐药率均小于30%。结论 支气管扩张急性期患者以感染革兰阴性菌占多数，各种病原菌对抗菌药物有不同的耐药性，临床上应选用耐药性低的药物进行治疗，以有效减少耐药菌产生，提高临床疗效。
【关键词】支气管扩张症；感染加重期；病原菌分布；耐药性
支气管扩张是临床常见呼吸系统疾病，该病的发病机制为：支气管及其周围肺组织发生慢性化脓性炎症以及纤维化，从而破坏了支气管壁的肌肉及其弹性组织，最终引起支气管扩张或变形[1]。有研究者认为，支气管患者稳定期其远端气道有致病菌寄生，其中流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌和肺炎链球菌占比较大[2]，本文研究了支气管扩张症感染加重期的病原菌分布特点，并对其耐药性进行了探讨，现将结果汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本研究病例为我院2014年10月-2015年10月收治的支气管扩张症感染加重期患者，共入选203例。男121例，女82例，年龄25-82岁，平均（60.3±10.4）岁。入选标准为：有明确支气管扩张史；急性加重期有喘息、气急、发热、咯血或浓痰增加等临床表现，咳嗽、痰量增加或发生性质改变。排除标准：继发于肺间质纤维化或弥漫性泛细支气管炎等症引发的支气管扩张；肺囊性纤维化患者[3]。
1.2 标本采集 采用自然咳痰法对患者的痰液标本进行收集。标本采集前用朵贝液1：50漱口，然后用清水反复漱口，采用灭菌容器收集其咳出的痰液，立即送检。
1.3细菌培养 将痰液标本置于琼脂培养基中，给予接种，然后放到温箱（温度为35℃）中培养24h，密切观察，有优势菌落时则取其进行钝化和菌种鉴定。
1.4药敏试验 采用纸片扩散法（K-B）进行药敏试验，黄色葡萄球菌ATCC29213、铜绿假单胞菌ATCC25923、大肠埃希菌ATCC25922。严格按照2000年美国临床实验室标准化委员会（NC-CLS）制定的相关标准进行药品试验结果判读[4]。
1.4 统计学数据处理 本研究计量资料用（±s）表示，配对资料采用t检验；计数资料采用X²检验。均采用SPSS20.0处理分析，以P<0.05判定差异有统计学意义。
2结果
2.1临床症状表现 咳嗽、咳痰加重患者147例，占72.4%，发热和咯血各占24.6%和65.0%，详见表1。
2.3 耐药率结果 主要革兰阴性菌均具有多重耐药性，尤其对氨苄西林、头孢呋辛、氨苄西林/舒巴坦、头孢噻肟、左氧氟沙星的耐药率普遍偏高，其耐药率均在50%以上，其中铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌等主要革兰阴性菌对头孢他啶、亚胺培南、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星的耐药率均小于30%，见表3。
表3 主要革兰阴性菌对常用抗菌药的耐药性
3讨论
支气管扩张患者的支气管壁出现破坏，管腔也发生了扩张或变形，因此，病原菌在局部定植的几率大大增加，很易引起反复感染。国外研究文献报道，支气管扩张患者的病原菌主要有铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等[5]，而国内研究者则提出，引起支气管扩张患者的感染病菌主要为铜绿假单胞菌[6]。本研究结果显示，患者痰液标本分离出的病原菌中，革兰阴性菌占73.3%，革兰阳性菌占比26.7%，其中铜绿假单胞菌占比34.2%，其次为流感嗜血杆菌和大肠埃希菌，分别占比15.0%和10.8%，其中金黄色葡萄球菌占比11.7%。这进一步验证了上述观点。
本研究对主要病原菌的耐药性进行了分析，结果发现，主要革兰阴性菌对几种抗菌药物均具有较高的耐药性。其中铜绿假单胞菌对氨苄西林、头孢噻肟、氨苄西林/舒巴坦、头孢呋辛的耐药性均达95%以上，而对亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦等药物的耐药性均较低。此外，肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌等主要革兰阴性菌对头孢他啶、亚胺培南、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星的耐药率均小于30%，而对氨苄西林、头孢呋辛、氨苄西林/舒巴坦、头孢噻肟、左氧氟沙星的耐药率普遍偏高，其耐药率均在50%以上。因此，针对不同的病原菌感染情况，临床应根据各病原菌的上述耐药情况进行经验性选择合适药物。
综上，支气管扩张急性期患者以感染革兰阴性菌占多数，各种病原菌对抗菌药物有不同的耐药性，临床上应选用耐药性低的药物进行治疗，以有效减少耐药菌产生，提高临床疗效。
参考文献：
[1]肖中，池峰.支气管扩张症感染患者急性加重期病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（12）：3020-3022.
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[3]张梅，骆益民，杨远，等.支气管扩张急性加重期病原学分布及耐药性分析[J].中国微生态学杂志，2013，25（9）：1067-1070.
[4]张盛斌，黄斌，郑晓璇，等.支气管扩张症急性加重期下呼吸道病原菌分布及耐药性分析[J].中国感染与化疗杂志，2013，13（5）：380-383.
[5]杨俐，李晓红，尹俊辉，等.多药耐药菌感染目标性监测效果分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（3）：648-650.
[6]徐梯，费文晟，彭芳.支气管扩张患者急性感染的病原菌分布与药敏分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（9）：2130-2032.
论文作者:曹爱国
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年3月第3期
论文发表时间:2016/8/11
标签：耐药性论文; 病原菌论文; 头孢论文; 氨苄西林论文; 支气管扩张论文; 铜绿论文; 患者论文; 《中国蒙医药》2016年3月第3期论文;