（合浦县红十字会医院 广西 合浦 536100）
【摘要】 目的：对我院门诊处方不合理用药情况进行分析与总结，旨在不断提升临床用药合理性。方法：随机抽取我院门诊处方1000张，并对不合理处方进行分析。结果：1000张处方中，共37张不合理处方(3.70%)。处方不合理的情况类型有：用法用量不当、用药和诊断不符、选用不合理、缺乏完整记录等。结论：医院门诊处方用药不合理现象较明显，尤其是用法用量不当、联用用药及选药不合理等，临床必须予以高度重视，提高处方用药的合理性。
【关键词】 门诊；处方；不合理用药
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）30-0349-03
随着医药行业的快速发展，药物种类与数量不断增加，新药上市周期快，为临床医疗工作提供了很大便利，也给患者带来了福音，随之而来的问题是临床不合理用药情况发生率也有所增长。药物若选用不当，既增加了患者的经济负担，也增加了药害事件的发生率，甚至可能威胁到患者的生命安全[1]。因此，如何科学、合理选用药物，提高临床用药合理性，是每一位药剂科工作人员需要重视的问题[2]。以下主要对我院抽取的1000张门诊处方的抽查情况进行分析。
1.资料及方法
1.1 基本资料
从我院药剂科西药房2014年1月～2016年1月期间收到的门诊处方中，随机抽取1000张作为本次研究的样本。处方来自各个科室，且上面包含了患者的开药年龄、时间等信息，具有代表性。
1.2 方法
以《处方处理办法》、临床药理学知识、药品说明书等资料为参考，对抽取的1000张门诊处方进行分析，并对不合理处方进行归类，查找不合理用药的原因，并提出相应的改善措施，为今后临床用药提供可靠参考，不断提升处方用药的合理性与安全性。
2.结果
1000张门诊处方中，共37张处方为不合理用药处方，约占3.70%。其中，11张用法用量不当，5张缺乏完整记录，3张用药与诊断不符，4张选药不合理，7张联合用药，2张其他。不合理用药处方的分类及其所占比例，如表1所示。
表1 不合理用药处方的分类及其所占比例[n(%)]
3.讨论
3.1 门诊处方用药不合理的相关分析
3.1.1用法用量不当
⑴给药剂量不当：比如，1例支气管炎患者的处方中，开具头孢曲松钠2.0g，采用静脉注射方式给药，每日1次，单次剂量过大[3]。对于一般的感染，每日1g即可。又如临床诊断为胃炎，处方为克拉霉素片0.125g×28片，每日2片，每次2片，疗程为一周，给药周期过长。一般情况下，门诊抗菌药物的给药剂量应少于3日[4]。
⑵给药频率与次数不当：比如，大环内酯类罗红霉素缓释片，每日3次，每次2片，给药明显不合理。罗红霉素的血浆半衰期可达12小时，药效可维持24小时以上，1次/d即可。又如，泮托拉唑钠肠溶胶囊，每日3次，给药频率过于频繁。该药的生物利用率较高，首次服用即可抑酸24h左右，每日给药1次即可。
⑶给药操作不当：比如，在静脉滴注双黄连注射液时，滴速过快，而滴注速度太快极易引起不良反应，应规范给药操作。
3.1.2联合用药
⑴重复用药：比如，洛美沙星片与依诺沙星联用，但两者均为福喹诺酮类，作用机制一样，毒副作用可相加，两者不宜联用。又如，氨苄西林与青霉素钠联用，两者联用会产生拮抗，影响药效；罗红霉素与阿莫西林联用，后者药效会被削弱。
⑵理化性配伍禁忌：喜炎平注射液和头孢唑林钠联用，会导致含量下降，不宜配伍应用；头孢噻肟钠和利巴韦林联用，后者会加快前者的开环水解速度，影响药物作用。
⑶药理性配伍禁忌：阿托品与盐酸左氧氟沙星联用，前者属于抗碱药物，会使人体胃酸分泌减少，导致氟喹诺酮类吸收减少，不可联用；地塞米松和维生素B6联用，前者呈酸性，后者呈碱性，联用时可发生氧化还原反应，药物会发生变质并失效，不可配伍使用。
⑷增强毒副作用：阿司匹林肠溶片与甘草配伍使用，甘草经人体口服后会发生水解，并产生甘草次酸，而甘草次酸具有糖皮质样的功效，极易刺激并引起胃肠溃疡、出血等不良后果，故不宜联用[5]。
⑸抗菌药物超标应用：在门诊处方用药中，原则上只可使用一种抗菌药物，避免两种抗菌药物联用[6]。比如，克拉霉素与奥硝唑分散片，均为二线抗菌药物，两者不可联用。
⑹影响血药浓度：比如，氨茶碱缓释片与阿奇霉素分散片联用，后者对肝酶CYP活性具有明显的抑制作用，可降低茶碱的清除率，两者配伍使用时，应适当减少氨茶碱剂量，避免中毒。
3.1.3缺乏完整记录
《处方管理法》中规范了医生开具的处方，要求处方中应具备下列内容：医疗结构名称、开具处方的编号、患者病情、处方开具日期、病历号、临床诊断等[7]。然而，在部分医生开具的处方中，经常遗漏项目，导致处方记录不完整。为此，医生在开具处方时，应有足够耐心，严格按照相关规范记录处方，且完成后应再次确认，以保证处方记录的完整性与真实性。
3.1.4用药与诊断不符
比如，患者被明确诊断为高血压后，开具的处方为头孢克肟囊与格列奇特片，而前者为治疗糖尿病的药物，后者为抗生素类药物。又如，糖尿病患者确诊后，开具的处方为二甲双胍片与辛伐他汀胶囊。这些情况的出现，主要是由于医生未全面考虑患者的实际病情。
3.1.5选药不合理
⑴未对症用药：比如，在某位外伤感染者的处方中，开具了克洛己新片。该药主要适用于敏感菌引发的呼吸道感染，且合并黏稠痰液不易咳出者。又如，风寒感冒者伴咽痛、咳嗽、恶寒发热等症状，处方开具了清开灵注射液。该药主要适用于需化痰通络、清热解毒及醒神开窍的风热证患者。再如，对肝阳上亢型高血压者给予参麦注射液，该药主要由麦冬与红参制作而成，具有生津、益气养阴之效，适用于气阴两虚型高血压者，但会导致肝阳上抗型高血压者的血压升高[8]。
⑵选用药物档次过高：比如，盆腔炎患者给予了替硝唑注射液与头孢呋辛钠注射液。根据相关规范，在盆腔感染的治疗中，若需联用抗厌氧菌，可选用甲硝唑，但无必要选择药理类似、起点高、价格贵的替硝唑注射液[9]。
3.1.6无指征用药
比如，临床诊断为手足口病、上呼吸道感染，但开具的处方为头孢羟氨苄颗粒；又如，被诊断为痛风证，但使用头孢曲松钠。这些诊断结果均非细菌感染，但处方用药均开具抗菌药物，属无指征用药。
3.1.7给药途径不当
比如，庆大霉素注射液用于泪腺或鼻腔道冲洗。该药属于全身作用的抗菌类药物，临床规定不可用于局部治疗，这属于用药途径不合理。
3.2 干预对策
第一，加强医师培训与继续教育，提高医师的专业知识及对药物的认识，不断丰富自身知识结构。掌握不同药物的药理作用、配伍禁忌、适应证、禁忌症等，避免重复用药、拮抗用药、选错药等情况发生。比如，医师在开具处方前，应注意观察患者疾病情况，并仔细询问患者病史，避免用错药。第二，加强处方审核。药师是处方审核的重要人员，在发药时应注意审核处方，若发现用药不合理现象，应立即告知医师，并进行纠正，避免不合理用药。第三，加强用药知识的教育与宣传。医院应定期或不定期对医务人员进行相关知识的健康教育，并针对药物的特点及使用情况作详细介绍，如常用药物的配伍禁忌及其危害性，提高临床用药的合理性及安全性，有利于保证患者健康及生命安全。
由上述可知，现阶段门诊处方用药不合理现象依然存在，且类型多种多样。医务人员应不断提升自己，尽可能减少或避免不合理用药情况的发生，提高临床用药合理性与安全性，最大程度地保障患者的健康与安全。
【参考文献】
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[9]黄剑辉,王定营.门诊处方点评与不合理用药分析[J].右江民族医学院学报,2013,35(01):72-73.
论文作者:包英兰
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第30期
论文发表时间:2016/11/2
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