王振乾 岳树贵
（甘肃省天祝藏族自治县第二人民医院 733206）
【摘要】 目的：探讨闭合性胸部创伤的临床特点和救治方法，提高救治成功率。方法：回顾性分析2003年1月至2014年1月救治的闭合性胸部创伤92例。结果：治愈85例（92.4%），死亡7例（7.6%）。结论：闭合性胸部创伤潜在并发症多，休克发生率和死亡率高，急诊科应力求早期准确诊断，并采取确切的抢救措施，以提高抢救成功率。
【关键词】闭合性胸部创伤；急救治疗；临床观察
【中图分类号】R641 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）08-0339-02
随着现代交通和建筑业的发展及斗殴等损伤致多发伤日益增多，胸部损伤的比例亦有所增加，约占50%[1]。开放性胸部创伤，临床上一般能早期诊断，及时处理；而闭合性胸部创伤，因早期症状不典型、隐匿多变等特点，在诊断及治疗方面有一定的困难。本文就我院2003年1月至2014年1月救治的闭合性胸部创伤92例进行分析，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
92例患者中，男68例，女24例，年龄11～67岁，平均年龄25.6岁。致伤原因：车祸伤41例，坠落伤25例，挤压伤16例，其它10例。受伤至就诊时间最短12min，最长5.5h。
1.2 受伤类型
气胸17例，血胸l3例，血气胸12例；单根肋骨骨折l1例，多根肋骨骨肋15例（含浮动胸壁5例）；胸腹联合伤12例（含左右隔肌破裂4例，心包损伤2例）；闭合性胸部创伤合并四肢及其它开放性损伤12例。
1.3 诊治方法
①早期诊断，伤员到急诊科后，注意观察患者的神志、眼底、呼吸音、咳嗽、咳痰及生命体征，采用CCU监护措施，及时行X光胸片检查，必要时行CT裣查，准确诊断受伤部位及程度，并确定下一步抢救方案。②迅速实施抢救方案，如心肺复苏、骨折固定、牵引、输液输血、手术治疗等。③并发症的防治，给予吸氧、吸痰、雾化吸入改善呼吸道症状；镇痛、抗生素预防感染。
2.结果
92例患者治愈85例(92.4%)，死亡7例(7.6%)。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆死因：肺损伤2例，胸壁软化导致ARDS 2例，心脏并脾脏损伤大出血l例，继发感染中毒性休克和多器官功障碍综合征2例。胸腔闭式引流53例，剖胸探查28例（其中急诊剖胸探查22例），胸腔镜探查26例。
3.讨论
闭合性胸部创伤早期症状不明显、体征不典型，常合并其它部位脏器的创伤或外伤，合并症及并发症多，临床表现复杂，因此需尽快作出诊断，及时抢救，以免延误救治。
3.1 尽早救护
要提高抢救成功率，就要抓好院前、院内抢救两个大环节。院前抢救应尽早救护，迅速到达现场，排除正在威胁患者生命安全的因素，简单、有效的处理后安全运送，使患者尽快到医院作进一步救治。
3.2 生命支持
伤员到急诊室后首先应进行生命支持。①呼吸道管理。闭合性胸部损伤者常见窒息，如不能及时解除，将迅速致命。最简单的方法是清除呼吸道异物，插入口咽通气管；最可靠的方法是气管插管或气管切开；最快速的方法是环甲膜穿刺。本组中23例采用以上方法解除了窒息。②心肺脑复苏。对于呼吸心跳骤停伤员，必须争分夺秒实施人工呼吸、胸外心脏按压。如伴有胸骨骨折、多发性肋骨骨折、血气胸、心脏压塞、心肌破裂，可开胸心脏按压。③抗休克。闭合性胸部创伤多为低血容量性休克或神经原性休克，因此应建立两条静脉通道，快速输液、输血。
3.3 救治方法
①现场立即给予清理呼吸道或气管插管、吸氧。②肋骨骨折者行胸带包扎固定，血气胸患者行胸腔闭式引流。③控制反常呼吸，由于闭合性胸部损伤时常合并肺挫伤，此类患者易出现反常呼吸，入院后应立即行巾钳肋骨悬吊牵引，牵引后患者胸痛、呼吸障碍可明显缓解，氧分压明显升高，2～3周牵引解除后，胸廓无畸形[2]。④对于发生ADRS者使用适量的镇静剂后气管插管，插管后接呼吸机，采用呼气末正压(PEEP)加压力支持通气( PSV)的通气模式时行呼吸支持，保持动脉氧分压和氧饱和度稳定。⑤早期止痛。对于开胸或已行闭式引流术者，由于肺血运正常，早期不出现发热、呼吸困难征象，随着挫伤肺组织内渗出物的增多，胸腔积液的积聚，很快又会出现发热、咳嗽、胸痛等临床症状。由于损伤及手术切口疼痛等原因，限制胸廓运动，因此尽早止痛尤为重要。⑥心肺、大血管损伤失血性休克患者，在快速输血、输液抗体克的同时，及时行剖胸探查术。特别是血胸、浮动胸壁患者，由于胸廓本身的呼吸运动、肋骨端不断渗血，仅靠单纯胸腔闭式引流作用有限，也易阻塞引 流管。而手术探查，既可及时修补破损肺，又能缝扎肋间血管，清除胸腔内凝血块，同时可整形固定胸壁。⑦失血量少、胸部体征不严重者，亦可考虑胸腔镜探查，可进一步明确诊断及时治疗，合并腹腔其它脏器损伤者亦可同期处理。本组病例行急诊剖胸探查22例，行胸腔镜探查26例，除2例剖胸前已出血过多，术中失血性休克死亡外，其他均取得满意的救治效果。
3.4 避免误诊
闭合性胸部创伤常合并其他外伤，特别是肺部症状、体征不明显的情况下，在观察处理重点又偏重于其他系统损伤，如脑外伤、腹部外伤、四肢骨折等方面，导致误诊，延误治疗时机，导致病情加重[3]。因此在患者损伤的早期应注意胸部症状、体征的动态观察、监测，全面细致的体格检查，避免漏诊；高年资医师及时把关，避免误诊，使患者得到正确及时的救治，提高救治成功率。
【参考文献】
[1] 王平，梁大昌，钟宏，等.120例胸部创伤的诊治[J].广西医学，2005.27（6）：921.
[2] 王建柏，高劲谋，创伤性连枷胸54例救体会[J].创伤外科杂志，2006；8（1）：25.
[3] 张雪峰，闭合性胸部创伤40例误诊原因探讨[J].临床医学，2006，26（1）：87.
论文作者:王振乾,岳树贵
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第8期供稿
论文发表时间:2015/7/3
标签：胸部论文; 创伤论文; 损伤论文; 患者论文; 体征论文; 方法论文; 呼吸论文; 《医药前沿》2015年第8期供稿论文;