（湖南省衡东县中医医院 421400）
摘要：目的 探讨血液净化患者深静脉置管感染的不安全因素及相应预防措施。方法 收集2015 年1月至2016 年1 月来我院接受血液净化治疗患者60 例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=30）接受常规护理，观察组（n=30）对可能导致深静脉置管感染的不安全因素进行分析，并在分析基础上进行针对性护理干预，比较两组患者感染发生率和护理满意度。结果 观察组患者置管后1~2 周、3~4 周、7~8 周感染发生率明显低于对照组，P<0.05；观察组患者护理满意度明显高于对照组，P<0.05。结论 针对性干预可有效降低血液净化治疗中深静脉置管感染的发生率，对于提高患者的满意度具有积极作用，值得推广应用。
关键词：血液净化；深静脉置管；不安全因素；预防措施
【Abstract 】 objective to investigate the blood purification in patients with deep vein catheter infection of unsafe factors and corresponding preventive measures.Methods between January 2015 and January 2016 to the hospital blood purification therapy in patients with 60 cases，can be divided into two groups by random number method，the control group（n = 30）for routine care，observation group（n = 30）on May result in unsafe factor of deep vein catheter infection is analyzed，and based on the analysis of targeted nursing intervention，compared two groups of patients the incidence of infection and nursing satisfaction.Results the observation group of patients with catheter after 1 ~ 2 weeks，3 ~ 4 weeks，7 ~ 8 weeks infection rates significantly lower than the control group，P < 0.05；Patient care satisfaction observation group was obviously higher than that of control group，P < 0.05）.Conclusion targeted intervention can effectively reduce blood purification treatment in the incidence of deep vein catheter infections，plays a positive role in improving the patient's satisfaction，is worthy of popularization and application.
【Key words 】 blood purification；Deep venipuncture；Unsafe factors；Preventive measures
血液透析治疗是目前临床上末期肾功能衰竭首选的替代治疗方式，其可有效的延长患者的生命，且几年来随着动静脉置管技术的进一步发展、成熟，深静脉置管在血液透析治疗中应用较为广泛，其具有创伤小、操作简便、留置时间长等优势[1]，但是临床应用中也发现，部分深静脉置管患者在置管过程中出现导管感染、血栓等并发症，严重的影响了患者接受血液透析治疗的依从性，并可能危及患者的生命安全，因此如何有效的降低血液透析治疗过程中深静脉置管导管感染发生率对于提高血液透析治疗的效果具有重要意义，基于此我院分别对可能导致深静脉置管感染的不安全因素进行分析，并在分析的基础上给予针对性护理干预，效果理想，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
收集2015 年1 月至2016 年1 月来我院接受深静脉置管治疗的患者60 例，采用随机数字法分为两组，30 例患者采用常规护理，作为对照组，30 例患者在深静脉置管感染不安全因素分析的基础上给予针对性护理干预，作为观察组，观察组患者中男性患者19 例，女性患者11 例，年龄38~57 岁，平均年龄48.38±2.74 岁，慢性肾功能衰竭17 例，多器官衰竭8 例，药物中毒伴肾功能不全5 例，对照组患者中男性患者20 例，女性患者10 例，年龄32~59 岁，平均年龄48.11±2.86 岁，慢性肾功能衰竭15 例，多器官衰竭9 例，药物中毒伴肾功能不全6 例，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 深静脉置管感染不安全因素分析
① 导管的材质；② 导管穿刺的部位；③ 致病菌的毒性；④ 患者的个人卫生习惯。
1.2.2 护理方法
观察组患者给予针对性护理干预，即 ① 穿刺部位的选 择患者入院后依据自身实际情况，选择股静脉、颈内静脉或锁骨下静脉进行穿刺，穿刺过程中严格执行无菌操作，尽可能避免应穿刺部位选择不合理和操作不规范所致的不良后果。② 导管护理 护理人员应对患者的导管进行妥善固定，保证导管的密闭性，置入导管后，使用丝线急性缝合，并经导管的尾部进行固定，严禁将已经脱出的导管经消毒后二次使用，严格执行深静脉导管“专管专用”，每次对患者进行血液透析前，先使用1~2 %碘酊对穿刺周围皮肤进行消毒[2]，而后使用无菌纱布对导管和周围皮肤覆盖，透析治疗中，先抽取2~3 mL血液样本，并丢弃，以便将导管内形成的血细胞凝块完全清除，同时也可以清除上一次治疗后残留的肝素；③ 封管护理 患者完成血液透析治疗后，护理人员应对导管的管口进行有效的消毒，同时注意将导管口残留的血痂清除干净，并使用生理盐水对导管内的进行充分的冲洗，以避免导管壁上残留血栓或纤维蛋白等物质为病菌的生长提供条件，最后使用肝素钠进行封管，并换一个新的肝素帽；④ 健康教育 护理人员应对患者进行血液净化治疗相关宣教，告知患者保持个人局部卫生，保持导管周围皮肤的清洁、干燥，对于自理能力较差的患者，护理人员应主动帮助患者对导管周围的皮肤进行清洁；⑤ 病情监测 患者在接受血液净化治疗过程中，护理人员应对患者的治疗情况进行密切监测，仔细观察患者是否出现深静脉置管感染等并发症，一旦发现患者疑似出现感染，须立即停止使用深静脉导管，并采集患者血液和分泌物样本进行病原菌培养，一旦发现阳性，应及时给予患者相应的抗生素进行抗感染治疗，避免病情的进一步恶化，若患者病情无法控制，则将导管拔出，对管尖物质进行病原菌培养，合理给予抗感染治疗，并选择其他穿刺部位重新进行血液净化治疗。
1.2.3 评价指标
以两组患者置管后时间段感染发生率和护理满意度作为评价指标，感染评价标准：接受血液透析治疗后，出现不同程度的寒战、高热、畏寒等全身症状，穿刺口部位的皮肤出现红肿、热痛，透析治疗期间至少出现1 次血液培养阳性或导管尖端细菌培养阳性。
1.2.4 统计学方法
各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中导管感染发生率进行χ2检验，护理满意度进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1 置管后不同时间导管感染发生率和血栓发生率比较
观察组患者置管后1~2 周、3~4 周、7~8 周感染发生率明显低于对照组，见表1。
3.讨论
感染是血液透析治疗中最为常见的并发症，研究发现，约50 %~70 %的感染是由于血管通路感染所致[3]，最为常见的原因为细菌经导管部位，穿刺直接进入患者的血液中，进而导致全身症状的出现，因此针对导管感染的发生原因给予针对性的护理干预对于降低血液透析治疗中深静脉置管感染的发生具有积极作用。本次研究中观察组患者采用针对性护理干预进行临床护理，首先通过严格执行无菌操作规程，降低了导管接触细菌的概率，同时在封管前使用生理盐水将导管内残留的液体冲洗干净，一方面保证了导管的通畅，一方面也降低了残留液体中细菌再次感染人体的可能，再者通过加强患者的健康宣教，有利于提高患者对深静脉置管感染的重视程度，主动规避不安全因素。本次研究发现，观察组患者的深静脉置管感染发生率和护理满意度均明显优于对照组（P<0.05），说明针对性干预可有效降低血液净化治疗中深静脉置管感染的发生率，对于提高患者的满意度具有积极作用，值得推广应用。
参考文献
[1]王晓君.不同封管护理方法与血透患者深静脉置管发生导管感染相关性的临床观察[J].中国医药指南，2016，14（2）：249.
[2]李均平.血液净化治疗中深静脉置管相关感染的和预防措施及护理[J].中国医药指南，2015，13（4）：248-249.
[3]刘月英，陈艳梅，温红梅.护理管理改进应用于降低血透患者深静脉置管感染率的效果观察[J].河北医药，2014，36（16）：2556-2557.
论文作者:周月秀
论文发表刊物:《航空军医》2017年第18期
论文发表时间:2017/11/16
标签：患者论文; 导管论文; 静脉论文; 血液论文; 发生率论文; 针对性论文; 满意度论文; 《航空军医》2017年第18期论文;