（山西省西山煤电集团古交矿区总医院 山西古交 030200）
【摘要】目的：分析在治疗冠心病心力衰竭患者中采取左西孟旦干预的效果，并且研究HIF-1α活化水平以及血流动力学的变化。方法：选取我院自2015年2月至2016年2月期间收治的48例心力衰竭患者，采取抽签法分为两组，参照组予以常规治疗，实验组患者在参照组基础上采取非洋地黄类正性肌力药左西孟旦，对比分析两组患者各项指标变化情况。结果：实验组SV（45.21±3.87）、CI（2.64±0.20）、CO（4.68±0.34）、LVEF（49.37±3.27）、NTpro-BNP水平（900.24±100.35）等指标均显著优于参照组SV（36.24±3.66）、CI（1.97±0.30）、CO（3.54±0.21）、LVEF（38.27±4.01）、NTpro-BNP水平（1352.54±253.47），组间数据差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。结论：对于冠心病心力衰竭患者而言，应用非洋地黄类正性肌力药左西孟旦可以显著改善患者临床指标与体征，缓解患者心肌功能，提升治疗效果，具有临床广泛研究的价值。
【关键词】左西孟旦；非洋地黄类正性肌力药；冠心病心力衰竭；血流动力学；HIF-1α活化水平
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）34-0146-02
左西孟旦是目前治疗冠心病心力衰竭的非洋地黄类新型正性肌力药物，可以有效改善患者心功能以及心肌收缩能力，此外也具备扩张冠脉血管的作用，现对我院收治的48例心力衰竭患者临床研究结果进行以下过程的报告。
1.资料与方法
1.1 基础资料
从我院2015年2月至2016年2月期间收治的冠心病心力衰竭患者中选取48例进行此次样本研究，采取抽签法分为参照组（n=24）与实验组（n=24），实验组患者中男性患者13例，女性患者11例，最大年龄82岁，最小年龄44岁，中位年龄（65.38±5.24）岁；参照组患者中男性患者12例，女性患者12例，最大年龄80岁，最小年龄47岁，中位年龄（70.24±5.81）岁。对两组患者性别、年龄等一般资料进行统计学软件分析，两组数据之间差异并不显著，P＞0.05，不存在统计学意义。
1.2 方法
参照组患者实行血管紧张素转化酶抑制剂、利尿剂、血管扩张剂、洋地黄类药物以及β受体阻滞剂等常规治疗。实验组在参照组治疗前提下增加注射左西孟旦（批准文号：国药准字024030H10；生产企业：齐鲁制药有限公司），初始注射剂量为12μg/kg，随后注射剂量稳定在0.1μg/kg/min，行微量泵入，如果患者可以承受，在注射小时之后以0.2μg/kg/min注射，进行连续7天的治疗。
1.3 观察指标
观察两组患者SV、CI、CO、LVEF、NTpro-BNP水平等指标变化情况。
1.4 统计学方法
本次进行研究的48例冠心病心力衰竭患者采取SPSS19.0软件分析所有数据，两组患者血流动力学、NTpro-BNP水平等比较用（均数±标准差）形式表示，实行t检验，当数据P＜0.05时结果表示为存在统计学意义。
2.结果
2.1 对比两组患者血流动力学指标
实验组患者SV、CI、CO、LVEF等指标均显著优于参照组，差异比较显著且P＜0.05，存在统计学意义。
3.讨论
随着社会人口老龄化步伐的加快，人们饮食习惯得到了很大的变化，明显提升患者发生原发性高血压、糖尿病、肥胖的发病几率，此外也是引发冠心病发病率逐渐上升的关键因素[1]。经流行病学表明，冠心病逐渐发展成为第一杀手。冠心病史冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是因冠状动脉血管形成动脉粥样硬化病变引发的血管腔阻塞或者狭窄导致的心肌缺氧、缺血等造成的心脏病。冠心病具备比较广泛的范围，也包含栓塞、炎症等引发的管腔闭塞或者狭窄。WHO将冠心病划分为心绞痛、无症状心肌缺血、缺血性心力衰竭、猝死、心肌梗死等五大类型。临床研究中经常被分成急性冠状动脉综合征以及稳定性冠心病。经大量资料显示，心力衰竭是冠心病常见并发症，同时也是引发患者死亡的主因。心力衰竭治疗的基本原则就是降低前后负荷以及心肌耗氧量，增加心肌收缩力，维持心肌电稳定性，非洋地黄类与洋地黄类是目前治疗心力衰竭的主要药物[2]。非洋地黄类是依据增加心肌细胞内Ca2+浓度来改善患者心肌收缩能力，主要包括两类，分别为磷酸二酯酶抑制剂与儿茶酚胺。左西孟旦是非洋地黄类新型的正性肌力药，可以结合心肌细肌丝肌钙蛋白CN末端，提升心肌收缩能力[3]。左西孟旦属于新型钙增敏剂。经RUSSLAN、CASINO试验、LIDO试验等检测发现相比较其他治疗冠心病心力衰竭方式而言，左西孟旦可以先显著改善患者失代偿性急性心力衰竭患者的临床症状以及血流动力学，降低发生死亡的概率。经SURVIVE研究发现，应用左西孟旦治疗冠心病心力衰竭中可以显著改善预后，缓解患者临床症状，具备不低于多巴酚丁胺治疗的效果，此外左西孟旦治疗中可以显著降低机体BNP水平，不会增加冠心病患者病死率。左西孟坦在临床中最常用的应用方式为：当患者存在高于100mmHg收缩压的时候予以12～24μg/kg的负荷量，在10分钟之间进行静脉推注，之后继续保持0.05～0.2μg/kg注射速度，依据血压情况对使用剂量进行调节。对于低于100mmHg收缩压的患者不需要应用荷剂量，可以维持剂量，避免低血压症状的发生。此时需要对患者心电图与血压进行检测，防止发生心律失常以及血压过低现象。临床治疗最合适时间为24小时，但是能够维持数天的血流动力学效果，能够联合多巴胺、β受体阻滞剂、ACEI等其他治疗药物。
研究中指出，在治疗心力衰竭中应用左西孟旦的实验组各项指标（血流动力学指标、NTpro-BNP水平）均显著优于参照组，统计学存在意义。结果显示，左西孟旦对冠心病心力衰竭治疗有着重要意义，可以改善临床治疗指标，提升治疗依从性。
综上，在对冠心病心力衰竭患者治疗中实行正性肌力药物具有显著作用，适合应用在短期治疗急性心力衰竭以及慢性心力衰竭中，并且在血流动力学上展现有利价值，在实际应用中需要了解心力衰竭的情况，对肾功能、附近循环、血压心率以及心功能等进行评价，酌情应用正性肌力药，然后检测血氧饱和度、心律、湿度、温度变化情况，判断患者外周循环改善情况，检测患者不良反应以及副作用，此次研究中发现在使用非洋地黄类正性肌力药左西孟旦治疗具有更加良好的效果，可以改善患者血管与心肌内皮细胞功能状态，值得临床中进一步应用[4]。因此次研究样本以及数据有限，未来有待进一步深入分析研究。
【参考文献】
[1]付志彬，钟山，朱涛等.左西孟旦对冠心病心力衰竭患者血流动力学和HIF-1α活化水平的影响[J].西部医学，2015，27(11):1612-1615.
[2]陈婵，张鹏，王娟等.冠心病心力衰竭中医证候与心功能分级及超声心动相关指标的研究[J].北京中医药大学学报，2011，34(7):491-494.
[3]姚朝阳.麝香保心丸联合美托洛尔及曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14(6):615-617.
[4]张美玲.丹红注射液对冠心病心力衰竭患者左心功能及D-二聚体的影响[J].现代中西医结合杂志,2015(34):3843-3845.
论文作者:刘子文
论文发表刊物:《心理医生》2016年34期
论文发表时间:2017/3/8
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