（重庆市丰都县中医院骨一科 重庆 408200）
【摘要】目的:观察腰椎间盘突出合并脊椎滑脱患者手术治疗的临床疗效。方法:选取接受治疗的腰椎间盘突出合并脊椎滑脱的患者50例，使用随机数字法将患者分为观察组和对照组，各25例，对照组患者行保守治疗，观察组患者行手术治疗。观察3个月后两组患者的临床疗效。结果:观察组患者优15例，占60.00%，优良率为92.00%;对照组患者优6例，占24.00%，优良率为64.00%。观察组的优良率明显高于对照组，且差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论:对于中度腰椎间盘突出合并脊椎滑脱患者，手术治疗能够更好的减轻患者的临床症状，改善患者预后。
【关键词】腰椎间盘突出；脊椎滑脱；手术治疗；临床疗效
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）02-0197-02
引言
椎间盘突出合并脊椎滑脱是比较常见的一种骨科疾病，患者经常出现腰腿疼痛症状，为患者提供保守治疗能够让患者的疼痛得到缓解，可是临床中该疾病的复发率比较高，为了能够得到长期有效的治疗，需要为患者提供手术治疗。通过手术将患者突出的椎间盘摘除，同时要要保障患者的脊椎稳定性，使用融合固定法是比较有效的手术治疗方式。我院选择50例椎间盘合并脊椎滑脱患者分别用保守治疗和手术治疗，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选择2014年1月-2016年7月至我院治疗腰椎间盘突出合并脊椎滑脱的患者50例，所有患者均通过X线、CT等影像学检查确定诊断。其中男34例，女16例，年龄23～62岁，平均（43.22±12.08）岁。其中创伤性腰椎间盘突出13例，退行性腰椎间盘突出患者37例;脊椎滑脱Mey-erding分度Ⅱ度35例，Ⅲ度15例。使用随机数字法将患者分为观察组和对照组，各25例，两组患者性别、年龄、病情以及脊椎滑脱分度，差异无统计学意义（P＞0.05），排除心肝肾等脏器功能不全患者，排除肿瘤、血液等全身性疾病患者，排除陈旧性腰椎损伤患者，所有患者均对本次研究知情同意。
1.2 方法
1.2.1研究方法 对照组：患者行保守治疗。根据患者病情以及损伤部位给予牵引、理疗、按摩等处理，共计1个月。观察组：患者行手术治疗。患者俯卧位，硬膜外麻醉，正中切口，剥离骶棘肌，暴露棘突和椎板，并进行切除，使用椎弓根钉，协助患者脊椎复位，将硬脊膜向健侧移动，摘除椎间盘，去除两侧的终板，植入骨块，在C臂X线下进行定位，止血，冲洗创口，放置引流，逐层缝合。
1.2.2分析指标 观察3个月后两组患者的临床疗效。临床疗效判定标准参考SC标准设定：优：患者腰、腿部疼痛完全消失，腰部活动灵魂；良：患者术后腰、腿部疼痛明显减轻，无明显活动受限；可：患者术后腰、腿部疼痛减轻，但腰部功能受到影响；差：患者治疗后腰腿疼痛无明显缓解，甚至加重，功能受限。优良率=（优+良）/总例数×100%。
1.3 评价标准
治愈：治疗后患者腰腿疼痛完全消失；显效：治疗后患者腰腿疼部分消失，仍有疼痛感，但是能正常工作；有效：治疗后患者腰腿疼痛部分消失，虽然能勉强参加工作，但是腰部功能受限；无效：治疗后患者腰腿疼未缓解或加重，不能正常参加工作，腰部功能受限严重，必须以镇痛药物维持。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
观察组患者优15例，占60.00%，优良率为92.00%;对照组患者优6例，占24.00%，优良率为64.00%。观察组的优良率明显高于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3.讨论
腰椎间盘突出症是临床常见的外科疾病，是由于组成腰椎间盘的髓核、纤维环以及软骨板等部分在外伤或者退行性病变的作用下，导致纤维环劈裂，髓核从破裂部位脱出，压迫或者刺激相邻的神经根，而发生腰痛，下肢麻木、疼痛等临床症状。而腰椎滑脱是腰椎间盘突出症最常见的并发症之一，发生腰椎间盘突出症的患者，关节突关节紊乱，周围韧带松弛，而椎间隙不问，从而导致病变的椎关节的上一节椎体发生向后方的移位。此类患者最为常见的体征是腰部的屈曲范围增大，这是由于骨盆与股骨的大转子的肌肉发生松弛所导致，直腿抬高试验可呈现阴性反应，但是如果患者第五腰椎神经被累及，则可由大腿外侧皮肤感觉减低的表现，严重患者大腿或者臀部肌肉发生萎缩。轻度腰椎间盘突出合并脊椎滑脱以保守治疗为主，而重度患者以手术治疗为主，但是中度患者的治疗方案临床上一直有所争论，为了观察手术治疗和保守治疗的临床疗效，本院进行了本次临床研究，结果发现，治疗后3个月观察组患者优15例，占60.00%，优良率为92.00%;对照组患者优6例，占24.00%，优良率为64.00%。观察组的优良率明显高于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05），说明观察组患者的临床疗效明显优于对照组。既往观念认为，对于中度患者，手术对患者的损伤可能要大于疾病本身对患者的影响，但是随着术式的改良发展，患者预后也随之改善。但是要术前需要做好准备工作，对病变部位的影像学检查结果仔细研究，手术时定位精确，操作技能娴熟，这样才能保证手术的成功率，术中操作需注意避免椎管静脉丛发生破裂或者出血，而且要保持神经根的松弛，从而维持脊柱的稳定性。
综上所述，对于中度腰椎间盘突出合并脊椎滑脱患者，手术治疗能够更好的减轻患者的临床症状，改善患者预后。
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论文作者:付承文,江宝明
论文发表刊物:《医药前沿》2018年1月第2期
论文发表时间:2018/2/28
标签：患者论文; 脊椎论文; 手术治疗论文; 腰椎间盘突出论文; 对照组论文; 疗效论文; 优良论文; 《医药前沿》2018年1月第2期论文;