杨洪信
(河南省濮阳市中原油田第七社区第一医院普外科 河南 濮阳 457162)
【摘要】 目的:探讨甲状腺全切除术在甲状腺疾病患者中的临床治疗效果。方法：对我院收治的48例甲状腺疾病患者资料进行分析，患者均采用甲状腺全切除手术治疗，分析患者治疗效果。结果：48例患者均行甲状腺全切除手术。40例首次手术中6例（15.0%）出现暂时性一侧喉返神经损伤，3例（6.3%）发生暂时性甲状旁腺功能低下；8例二次手术中2例（25.0%）出现暂时性一侧喉返神经损伤，1例（12.5%）发生暂时性甲状旁腺功能低下。48例患者中未发生永久性喉返神经损伤和甲状旁腺功能低下。首次手术发生暂时性喉返神经损伤和甲状旁腺功能低下率显著低于再次手术（P<0.05）。结论：甲状腺疾病患者采用甲状腺全切除术治疗效果理想，能够提高临床疗效，值得推广使用。
【关键词】 甲状腺全切除术；甲状腺疾病；治疗效果
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）16-0185-02
甲状腺疾病是临床上常见的疾病，发病率较高，且随着人们生活节奏的加快其发病率出现上升趋势。甲状腺全切除术可以有效地去除病变,减少复发,但该术式操作技巧性强,术后并发症多,尤其是术后可能导致的永久性缺钙,会严重影响患者生存质量,必须引起足够重视。近年来，甲状腺全切除手术在甲状腺疾病中广为使用，并取得阶段性进展[1]。为了探讨甲状腺全切除术在甲状腺疾病患者中的临床治疗效果，对2009年4月至2014年4月我院收治的48例甲状腺疾病患者资料进行回顾分析如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
对我院收治的48例甲状腺疾病患者资料进行分析，男患31例，女患34例，年龄20-54岁，平均年龄（36±0.8）岁，患者从发病到入院治疗时间为（1.1-5.9）月，平均病程（3.2±1.1）月。患者中，10例双侧巨大结节性甲状腺肿；18例甲状腺乳头状癌、12例甲状腺滤泡状癌、8例甲状腺髓样癌。患者对治疗方案、护理措施等有知情权，患者年龄、病程等差异不显著（P>0.05），不具有代表性。
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1.2方法
入选患者均采用甲状腺全切除手术治疗，手术后检查其声音是否发生改变，判断患者是否损伤喉返神经。对于出现声音嘶哑、发音困难或呼吸困难患者则应该进行喉镜检查。对于术后1年声带位置或运动仍然没有恢复者，可以诊断为永久性喉返神经损伤，否则患者诊断为暂时性喉返神经损伤。
手术后对于出现手足麻木甚至抽搐，并且连续2天检测甲状旁腺素水平均低于正常范围，则应考虑甲状旁腺功能低下。对于服用钙剂不足1年患者应确诊为暂时性甲状旁腺功能低下；对于需要长时间服用钙剂和维生素D并且检测过程中测不到甲状旁腺素的患者则被视为永久性甲状旁腺功能低下。
1.3统计学方法
搜集的数据采用SPSS16软件分析，计数资料行卡房检验，采用n（%）表示，计量资料行T检验，采用（均数±方差）表示，P<0.05表示具有统计学意义。
2.结果
本次研究中，48例患者均行甲状腺全切除手术，首次手术中6例出现暂时性一侧喉返神经损伤，损伤率为15.0%，术后2个月内恢复正常；3例发生暂时性甲状旁腺功能低下，发生率为6.3%，术后治疗2周后恢复。8例二次手术者出现暂时性一侧喉返神经损伤2例（25.0%），1例（12.5%）发生暂时性甲状旁腺功能低下。48例患者中未发生永久性喉返神经损伤和甲状旁腺功能低下。首次手术发生暂时性喉返神经损伤和甲状旁腺功能低下率显著低于再次手术（P<0.05）。
3.讨论
甲状腺疾病是临床上常见的疾病，发病率较高，且随着人们生活节奏的加快其发病率出现上升趋势，近年来，甲状腺全切除术在治疗甲状腺病变、减少此病复发、减少并发症、提高患者生存质量方面取得了阶段性进展。本次研究中，48例患者均行甲状腺全切除手术，术后暂时性一侧喉返神经损伤率为12.5%；暂时性甲状旁腺功能低下发生率为8.3%，术后经过治疗均得到恢复，未发生永久性并发症，这个结果和相关学者研究结果相似。
甲状腺全切除手术在预防并发症时应该明确甲状旁腺和喉返神经位于甲状腺真被膜外，处于不同的解剖层面，手术时精细化被膜解剖、在固有被膜内切除病变组织是预防并发症的关键。处理甲状腺下动脉不要将其分支完全结扎，注意保留其细小终末分支，有效保证甲状旁腺的血供，甲状旁腺应避免使用电凝和盲目钳夹，术中若发现甲状旁腺出现血供障碍变暗变紫或误伤应将其埋藏于胸锁乳突肌内。而对于喉返神经损伤的预防措施是熟悉正常解剖和变异、充分暴露喉返神经、在甲状腺真假被膜间隙内紧贴真被膜进行分离结扎、手术过程中动作尽量轻柔、骨骼化分离、准确的对出血点进行结扎。本次研究中，首次手术发生暂时性喉返神经损伤和甲状旁腺功能低下率显著低于再次手术（P<0.05），这个结果和相关研究[2]结果类似。根据本人经验：甲状腺全切除手术能够有效的、彻底的切除病变组织，并且能够有效的防止癌变的复发，是临床上治疗甲状腺病变相对比较理想的手术方式；手术中遵循精细化手术操作原则，能够有效降低患者术后并发症的发生率。
甲状腺全切除术是临床上较常用的手术方式。要提高手术的治疗效果、减少并发症,仍需要外科医生积累更多的经验。熟练掌握甲状腺的解剖就能避免和减少并发症发生,而通过手术方法的技巧也可避免一些不必要的损伤。综上所述，甲状腺疾病患者采用甲状腺全切除术治疗效果理想，能够提高临床疗效，降低并发症，值得推广使用。
【参考文献】
[1]陈新，古晓光.改良颈部切口甲状腺次全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿[J].白求恩军医学院学报，2010，8（3）：163-164.
[2]李焕朗，林伟明，谭木秀，等.两种甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床疗效观察[J].临床医学工程，2012，17（12）：64-65.
论文作者:杨洪信
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第16期供稿
论文发表时间:2015/8/11
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