湖南省中医院 湖南中医药大学第二附属医院 湖南长沙 410007
【摘 要】目的 通过对比研究,观察益肾立脊汤配合经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效。方法 2010年2月至2012年1月,我们将78例椎体压缩性骨折行PVP手术患者随机分成两组,治疗组在术后第二天予以益肾立脊汤口服,一个月为一个疗程,连续使用3个月;观察组治疗组在术后第二天予以以鲑鱼降钙素肌注,治疗3周后改用鼻喷剂,连续使用3个月。分别在术前,术后1周,1月,3月,6月采用VAS评分、Barthel指数以及BMD值来评估两组治疗效果。结果 两组患者术后疼痛均有明显的缓解,但是相对于观察组,治疗组在术后1月,3月,以及6月疼痛缓解以及生活质量提高更为明显,随着随访时间的延长,这种差别越来越明显;两组患者术后6月骨密度均有明显的改善,但是相对于观察组,治疗组更加明显。结论 益肾立脊汤配合经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折更能缓解患者的疼痛,提高患者的生活质量,改善患者的骨密度。值得临床推广。
【关键词】益肾立脊汤;经皮椎体成形术;骨质疏松;椎体压缩性骨折;鲑鱼降钙素
椎体压缩性骨折是老年性骨质疏松患者最常见的骨折之一,表现为在无明显的外伤或者轻微外伤作用下发生胸腰部或者下腰部疼痛,活动时疼痛明显加重,或伴有脊柱后凸畸形,严重影响老年人的生活质量。经皮椎体成形术(PVP)具有操作简便,疗效肯定,创伤小,并发症少的特点,在治疗老年性骨质疏松性椎体压缩骨折时能稳定椎体,迅速缓解疼痛。我科在2010年2月至2012年1月2年的时间内,利用椎体成形手术配合术后服用益肾立脊汤治疗老年性骨质疏松性椎体压缩骨折,治疗效果同鲑鱼降钙素比较,发现能取得更好的临床效果,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入标准:患者骨质疏松性椎体压缩性骨折诊断明确,表现为胸腰部或者下腰部,或者两侧胸胁部疼痛,弯腰或者侧转时疼痛加重,局部叩击痛;行骨密度检查,BMD降低>2.5个标准差确诊为骨质疏松;X线检查提示存在骨质疏松、椎体压缩;MRI检查T2高信号证实新鲜压缩性骨折[1],必要时CT检查了解椎弓根以及椎体后壁情况。排除标准:肿瘤患者;各种原因不宜行PVP手术或患者拒绝手术者,如椎体爆裂性骨折患者,严重心、肝、肾功能不全;老年痴呆或其他不能配合疼痛评估及随访者;伴明显的腰椎间盘突出症或者椎管狭窄症者;因其他疾病长期口服止痛药以及激素类药物者。
纳入病例在行椎体成形术后随机分成两组:治疗组在术后第二天予以口服益肾立脊汤,早晚1次/日,一个月为一个疗程,连续使用3个月;观察组在术后第二天予以肌注鲑鱼降钙素50U,1次/日,治疗3周后改用鼻喷剂,连续使用3个月。两组患者术后均未使用NASIDS以及其他止痛药物。
益肾立脊汤药物组成:熟地24g 山药9g 山茱萸肉9g 补骨脂12g 骨碎补12g 当归10g 川芎10g 杜仲9g 续断9g 川牛膝10g 桑寄生10g 丹参10g 狗脊15g 香附9g 甘草6g(阳虚者 加淫羊藿、菟丝子各6g),水煎服,日一剂,分两次服。
1.2 手术方法
患者取俯卧位,采用经单侧椎弓根入路穿刺,术前在c型臂透视下,明确患椎椎弓根体表投影并予以标记,常规皮肤消毒、铺无菌巾。2%利多卡因局麻,小尖刀切皮,在标记点外侧约0.5~1cm,内倾约5~10。下将穿刺针外套工作通道穿入椎体前缘1/3位置处,穿刺过程中反复用c臂正位以及侧位透视确保穿刺位置正确,拔出穿刺针保留工作通道,将调配好并凝固成牙膏状的骨水泥用专用的注入器在透视下匀速注入椎体,推入过程中全程予以侧位透视,当骨水泥弥散接近至椎体后缘时停止注入,待2~3 min骨水泥凝固硬化后再拔出工作通道以及推入器,缝合包扎伤口,观察约l0min患者无明显的不适后送回病房。平均胸椎注入骨水泥量为1~5ml,腰椎注入量为2~4ml。术后常规予以预防感染48h。所有手术均随机由两名医生完成。
1.3 观察指标
视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale。VAS):由患者自己对自己的疼痛进行评分(0~10分),0分代表无疼痛,10分代表感觉最严重疼痛。分别在治疗前,治疗后1周,1月,3月,6月进行评定。
Barthel指数:将日常生活动作分为10个项目进行评分,总分为100分。可反映患者日常生活活动能力缺陷的程度:0~20分为极严重功能缺陷,25~45分为严重功能缺陷,50~70分为中度功能缺陷.75~95分为轻度功能缺陷。Barthel指数与VAS进行同步测定。
BMD值:采用SGY-1数字式骨密度骨龄测定仪测定桡骨部位的骨密度BMD值。
1.4 统计处理
采用SPSS 17.0统计软件包进行分析,两组治疗的得分比较采用t检验。
2 结果
2年的时间内,共有78例骨质疏松椎体压缩性性骨折患者(106个椎体)住院接受椎体成形手术并得到有效随访,其中男26例,女52例;年龄63~83岁,平均(74.2±5.3)岁;累及椎体胸7~腰4,其中28例患者为双椎体压缩性骨折。其中治疗组共有40名患者接受经皮椎体成形术配合术后口服益肾立脊汤治疗,观察组38例患者接受椎体成形术配合术后肌注鲑鱼降钙素治疗。两组患者疗效比较如下:
2.1 疼痛视觉模拟评分(VAS)
治疗组与观察组在术前以及术后1周的VAS评分中差异没有统计学意义(P>0.05),但是在术后1月,3月,6月的比较中,均有P<0.01,两组治疗方法在术后1月,3月,以及6月患者疼痛程度的差异具有统计学意义。在治疗组自身6个月的纵向比较中,可见术后1月和术后6月VAS评分比较具有统计学学意义(P<0.01),可以认为治疗组患者随着时间推移,疼痛越来越轻;观察组6个月的纵向比较中,术后1月和术后6月VAS评分比较同样具有统计学学意义(P<0.05),但是与治疗组不同的是,术后6月VAS评分是上升的,表明随着术后观察时间的推移,观察组患者疼痛有复发、加重的趋势。见表1
3 讨论
祖国医学认为,老年患者肝肾气血不足,肝肾亏虚,筋骨不坚,稍遇轻微外力即可导致骨断筋伤,脉胳受损,气血运行不畅,血离经络,壅滞局部,不通不荣则痛,故致腰部疼痛,肝肾气煎亏蒸故患者病情缠绵难愈。老年性骨质疏松是骨代谢紊乱的系统性疾病,进行性骨基质和矿物质的丢失导致脊柱在轻微外力作用下椎体即可能发生压缩性骨折。椎体压缩性骨折往往导致剧烈的疼痛,其所致的疼痛沿脊柱向两侧扩散,坐位时减轻,直立或久坐时加剧,弯腰、肌肉运动、咳嗽和大便用力时加重,导致患者长期卧床,甚至达数月之久,同时患者由于伤椎压缩,导致脊柱产生后凸畸形,不但严重影响了脊柱的功能,并可导致呼吸和消化系统功能障碍,如出现胸闷、气短、呼吸困难等症状[2]。而老年人往往常伴有高血压、糖尿病等慢性疾病,且在治疗过程中易出现褥疮、肺部感染、泌尿系感染、下肢静脉血栓及肺栓塞等各种相关并发症,同时保守治疗效果较差,患者愈后长期出现腰痛等后遗症,导致生活质量明显下降,患者易出现焦虑或悲观情绪。而缩短患者的卧床时间,使其早期下床,是防止并发症的有效途径。
椎体压缩性骨折是骨质疏松症最常见的并发症之一,传统保守治疗方法会导致老年人的骨质进一步下降,加重骨质疏松及并发症风险,严重影响老年人的生活质量甚至增加死亡率[3]。目前PVP或者PKP已经成为椎体压缩性骨折的主要治疗方法之一。国内学者认为PVP术可达到止痛目的[4]。本次研究表明,所有患者PVP术后VAS评分均不同程度降低,患者的疼痛降低,日常生活质量明显改善。随着随访时间的延长,观察组的患者术后6月后有疼痛增加的趋势,与某些文献报道一致[5]。笔者分析原因,可能是与骨质疏松本身引起的静息痛,术后椎体再次骨折或者其他椎体骨折,特别是临近节段椎体压缩性骨折所引起来的[6]。
益肾立脊汤根据本病肝肾不足为本、气滞血瘀为标的特点,治疗上宜滋补肝肾、活血通络。方中重用熟地黄、山药,山茱萸肉为君,义取六味地黄丸滋补肝肾之要药。配伍杜仲、续断,平补肝肾之阴阳;补骨脂、狗脊、骨碎补、桑寄生、川牛膝滋补肝肾,强筋健骨;当归、丹参、川芎活血化瘀,共为臣药。少佐香附以行气活血止痛。诸药配伍,共奏滋补肝肾、活血通络、行气止痛之功。
本研究结合椎体成形术与益肾立脊汤治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折,在利用微创手术治疗椎体压缩性骨折的同时,利用益肾立脊汤剂治疗骨质疏松性疼痛,遏制骨质疏松的进一步发展,患者的疼痛缓解的更为明显,生活质量进一步提高,骨质密度得到进一步改善。本研究中随访的时间为6个月,长远期效果的观察仍需延长随访时间,增加必要的影像学以及骨密度检查,观察益肾立脊汤在预防临近或其他椎体压缩性骨折中的作用。
参考文献:
[1]Old JL,Calvert M.Vertebral compression fractures in the elderly.Am Fam Physician,2004,69(1):111-116.
[2]Theodorou DJ,Theodorou SJ,Duncan TD,et al.Percutaneous balloon kyphoplasty for the correction of spinal deformity in painful vertebral body compression fractures[J].Clin Imaging,2002,26(1):1-5.
[3]Lieberrnan IH,Dudeney S,Reinbardt MK,et a1.Initial outcome and efficacy of"kyphoplasty"in the treatment of painful osteoporotic vertebral compression fracture.Spine,2001,26(14):1631-1638.
[4]Barr JD,Barr MS,Lemley TJ,et a1.Percutaneous vertebroplasty for pain relief and spinal stabilization.Spine,2000,25(8):923-928.
[5]Diamond TH,Champion B,Clark WA.Clinical outcomes after acute osteoporotic vertebral fractures:a 2-year non-randomised trial comparing pereutaneous vertebroplasty with conservative
therapy.Medical Journal of Australia,2006,184(3):113-117.
[6]Voormolen MH,Lohle PN,Juttmann JR,et a1.The risk of new osteoporotic vertebral compression fractures in the year after percutaneous vertebroplasty.J Vasc Interv Radiol,2006,17(1):71-76.
论文作者:胡,拥,王,勇
论文发表刊物:《航空军医》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/15
标签:术后论文; 椎体论文; 患者论文; 疼痛论文; 骨质疏松论文; 性骨折论文; 两组论文; 《航空军医》2016年第6期论文;