（江苏省泰兴市第三人民医院 225400）
摘要：目的 降低预防接种差错事故的发生，确保免疫规划工作的顺利开展。方法 在接种流程环节中找到风险因素，依据风险因素提出针对性防范对策。结果 自开展预防接种以来，从无重大预防接种差错事故发生，儿童家长对医护满意度满意。结论 加强预防接种安全管理，医护人员必须紧密配合严格执行预防接种操作规程，才能保证预防接种安全，降低预防接种差错事故的发生。
关键词：预防接种；差错事故；风险因素；防范对策
预防接种是指把疫苗接种到人体，使其发生免疫反应，产生抗体，获得特异性免疫。预防接种工作是控制乃至最终消灭相应传染病的根本措施，是促进儿童健康成长的重要保证。预防接种门诊是国家实施免疫规划、进行预防接种的基础服务机构，是基层计划免疫和网络建设的重要部门[1]。在全球扩大免疫规划活动的推动下，免疫预防取得了长足的发展，但在降低传染病发病率的同时，如何防范差错事故的发生是每一个预防接种人员应该高度重视的问题。为此，我院采取综合的措施来避免预防接种不良反应的发生，使疫苗能够更安全地为人们服务，并就相关问题进行了探讨。
1 预防接种差错事故发生的原因分析
（1）预检：预检人员由于疏忽未仔细询问接种儿童的健康状况，有无接种禁忌及上次接种后有无不良反应等，未详细告知此次接种疫苗的种类、作用、价格、不良反应及注意事项等。
（2）登记：医生在登记过程中，信息系统中的名字和接种本的名字不符，如双胎家长出示接种本错误，护士在接种前如果不仔细查对，容易出现差错；接种人员对预防接种知识掌握不够，对疫苗接种程序不熟悉，导致疫苗接种首剂时间提前，针次间隔时间不够；儿童家长在预防登记时对有些禁忌症的表现不清楚，对医生的询问一知半解，到接种室接种护士再次询问方才告知，比如一年内出现高热惊厥，如护士盲目执行医嘱不仔细查对，容易出现接种后发生高热惊厥等不良反应；接种门诊儿童过多，环境太吵闹，干扰登记人员思维，登记容易失误。
（3）接种：接种时未严格执行三查七对制度。未严格执行无菌操作。消毒方法不当或消毒部位不规范，接种途径错误或接种剂量不准确。接种后未进行正确的指导；如口服脊灰糖丸后 30min 内不能喂奶或饮热水。
（4）留观环节出现风险，目前大部分预防接种部门虽然于接种后设立了观察室，但按照流程进行接种后观察 30min 的观察者极少。
2 结果
我院在预防接种中，采取综合的措施，严格按照预防接种操作程序进行，大大降低预防接种中可能出现的风险隐患，使儿童得到了安全、高效、快捷的接种服务。自开展预防接种以来，从无重大预防接种差错事故发生，儿童家长对医护满意度满意。
3 讨论
3.1 降低预防接种差错事故的措施
（1）提高医务人员的专业知识水平
在门诊推广数字化信息系统，使就诊更方便、快捷，医务人员诊疗更准确、迅速。其次，不断加强护理人员的继续教育，使护士掌握更多、更深的知识，避免盲目机械地执行医嘱。将专业知识学习纳入年度培训学习计划，遇到新疫苗使用，要及时组织医务人员学习。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于免疫程序和接种途径要不定期组织护士进行培训或口头、书面考核，以强化护士的专业知识和业务素质。
（2）预检、登记环节的预防措施
需对接种人员进行 " 四史 " 的询问，并进行体格检查，同时对儿童的健康咨询记录在案，同时具备预见医生与家属的签字确认。预检开始就应告知家属此次接种疫苗的类型、作用、不良反应、注意事项及价格。对有的家长隐瞒孩子病史，要积极、主动向接种者和家属宣传各类疫苗的用途、禁忌症、不良反应、接种后注意事项以及各种传染病、常见病、多发病的预防知识，提高家长们对预防接种知识认识，减少此类情况的发生。
（3）接种环节的预防措施
严格执行消毒隔离制度，接种场所安排在通风良好的地方，接种室进行 1 次 /d 紫外线消毒，每月进行接种环境的消毒效果监测。接种人员操作前应洗手、戴口罩帽子，使用合格的一次性注射器，严格执行 " 一人一针一管一用一处理 " 原则。用75%酒精从内至外进行螺旋式的皮肤消毒，涂擦直径在 5cm 以上，待消毒部位干燥后再进行接种。严禁使用 2% 的碘酊进行消毒。对于盛放酒精的容器应进行 2 次 /w 的消毒。同时注意医疗废物出现扩散，必须严格按照收集分类、集中存放、各自处理。谨记保障人类健康、预防环境污染的原则，做到专人专项[2]。预防接种前，医务人员应当严格执行三查七对，在注射前要与儿童家长主动交流作为最后核对途径，包括询问其姓名、月龄、接种疫苗的品名、接种部位、接种途径，让家属参与查对，得到确认后注射。注射过程中，指导家属如何抱着儿童使之处于舒适的体位，避免儿童躁动，使针头脱落、误伤他人及疫苗外溢、外漏等。
（4）留观环节的预防措施
接种后要求受种者在留观室留观 30min，避免受种者回家后出现不良反应不能得到救治。在接种门诊应安排一位专门医务人员负责在留观室对受种者的巡视观察，及时发现疑似预防接种异常反应，及时进行有效处理。增强医务人员医疗急救意识、加强医疗急救素质，做到临危不乱，忙中有序。
（5）开展家长课堂，加强知识宣教
组织开展家长课堂，进行计划免疫知识相关培训，让家长了解疫苗接种的目的，注意事项及不良反应。以保证护士在接种过程中与家长核对信息的快捷准确，减少差错事故的发生。
3.2 体会
接种室工作是一项高风险的职业，操作中不认真审核或把关不严，很容易造成差错。接种差错事故的发生并不是不可避免的，只要加强预防接种安全管理，医护人员必须紧密配合，认真做好三查七对严格执行预防接种操作规程，就能降低预防接种差错事故的发生。同时，作为为儿童提供预防接种任务的接种门诊，其服务的人群和服务的内容具有特殊性，对于门诊流程的合理性、服务的人性化以及管理的科学性的要求更是高于一般门诊，往往一个微笑、一个关爱的眼神、一个得体的抚摸、一个温柔的动作可起到不可估量的作用，我们必须从点滴细微处入手，无论工作多忙、多累，对待儿童及家属都要做到用心、耐心，将以人为本的理念贯穿于预防接种过程中，重视细节，才能把预防接种工作做好，这样才能让接种对象感到温馨和舒适
参考文献
[1] 唐建波.社区医院预防接种安全分析 [J].现代医学与健康研究电子杂志，2018，2（04）：196.
[2] 朱健美.风险管理在产科预防接种中的应用[J].中医药管理杂志，2015，23（06）：46-48.
论文作者:沈谦,张华通讯作者
论文发表刊物:《航空军医》2019年3期
论文发表时间:2019/5/20
标签：预防接种论文; 差错论文; 疫苗论文; 发生论文; 儿童论文; 事故论文; 家长论文; 《航空军医》2019年3期论文;