（绵阳市中医医院； 四川绵阳 621000）
【摘要】目的 探讨手术室护士在普外腹腔镜手术担任持镜助手的护理配合心得体会，分析教训，总结经验，提高配合质量，提升外科医生满意度，提升手术室护士职业信心和专业水平。方法：2016年1月至2018年6月，我院手术室普外科腹腔镜手术4018例，包括LA、LC、TAPP、TEP、腹腔镜胃肠手术、腔镜下甲状腺手术、腹腔镜肝脏手术，腹腔镜手术一般有3人，即主刀、助手及持镜护士参与共同完成. 结果 在此期间普外科腹腔镜手术中，中转开腹12例，中转开腹率2.9%。 结论：培养专科持镜护士、固定的手术协作小组、默契的配合，不仅能增加手术的质量，较少腹腔镜的中转开腹率，同时提高了护理配合质量，提升了手术室护士的职业信心和成就感。
【关键词】 手术室护士 持镜手 护理配合
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）21-0647-01
腹腔镜手术的持镜手相当于主刀的眼睛，对手术的成败起着至关重要的作用,持镜助手如何能够迅速成长,短时间内熟练掌握这项技术,一直都是普外科临床教学工作的一个课题[1]。2016年我院普外科引进一批微创手术的高水平人才，不仅带动了外科系统的发展，也提出新的尝试，即持镜护士的选拔和培养，也提高了护士的专业知识和职业成就感。本人根据自己这两年来普外科腹腔镜手术的持镜 经验,总结持镜助手应提高自己的几方面能力。基本技能方面：深刻理解手术步骤和解剖;熟悉术者操作习惯;掌握30度镜的光学特点。重要技能方面：手术过程中学会根据腹腔内脏器的解剖标志来维持＂正立术野＂,选择合适的参照物，如肝脏下缘应置为水平,盆底结构往往对称走形等等。还要善于处理手术过程中光学系统出现的各种问题,时刻保持画面的清晰。运用“退、进、跟、平”等方法，培养自己＂稳、准、缓＂的持镜风格。在持镜工作收获一些体会，进行分享：
基本资料
一般资料
1、2016年1月至2018年6月两年内，我院手术室普外科腹腔镜手术4018例，主要包括的手术种类有：LA、LC、TAPP、TEP、腹腔镜胃肠手术、腔镜下甲状腺手术、腹腔镜肝脏手术，这些手术均由手术室培养的专科持镜护士完成，解决了临床医生缺乏的困难，也提高了护士的专业水平和职业成就感。
1.2 方法
普外科腹腔镜手术操作过程中由主刀、助手、持镜护士3人共同完成。
1.3 结果
这两年期间，我院普外科腹腔镜手术中，共计4018例，中转开腹12例，中转开腹率2.9%。
讨论
1、持镜技巧
1.1镜头的认识
现多为30°镜为广角视镜，可提供多角度视野，利于术区的显露，增加了手术安全性。30 度镜看到的镜头并非垂直，而是形成 30 度锐角，因此镜头转动时所观察到的视野不同。。
1．2 基本技巧
光源、镜头、光纤等组成部分的链接及术中正确操作[2 ]。
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1.3 清晰的视野
1.3.1 手术开始时避免镜头“起雾” 。腹腔温度高于镜头温度，导致镜头很容易“起雾模糊”。我们可利用60-70度热盐水“烫”镜头 3 m in，使镜头温度上升甚至高于腹腔内温度 ，是避免早期镜头“起雾”最有效的方法。
1.3．2 术中保持镜头清晰 术中镜头可能沾染血液、组织液、电刀高温产生的水汽等导致视野模糊不清。此时采用碘伏擦拭法可迅速解决问题。首先用于纱布擦净镜头 ，再用湿碘伏纱布轻轻抹拭镜头使之形成一层很薄的碘伏膜，从而有效防止“雾气”附着。
1.3.3 使用电刀、超声刀、速离刀等器械时，产生烟雾，除了打开一个 Trocar 阀门放气外 ，可将镜头 回缩至 Trocar 内，巧妙利用镜头 Trocar 内注入的相对低温的 CO2[3 ].气流使视野变清晰。
1.4 稳定视野
遵循“两原则”：“将操作部位放于视野 中心”是应遵循的第一条原则。操作部位永远是术者最想看到的部位，作为持镜者就是主刀的眼睛，其次，“远近合理，保持镜头稳定 ，缓慢平稳地移动镜头”是应遵循的第二条原则。优秀的持镜者应将镜头保持得很稳定，频繁、快速地移动很容易让术者疲惫。
1.5 及时沟通
护士持镜是一种逐步提升的过程，加以难度大、时间长的手术，此时术者与持镜护士间及时、高效的沟通是非常重要的。
1.6 以动制动、静观其变
手术过程中都会为了充分暴露视野及操作方便，手术体位都有相应程度的变化，变化后选择适合的参照物进行定位，保持术野的“正立位”，参照物的选择很重要，比如，LC,参照物肝脏下缘应置为水平。
2 持镜护士的优势
2.1 持镜护士选择和培养 在我院手术室的选择是很严格的，满足以下基本准入条件：手术室工作两年以上，具有良好的身体素质，长期接触腹腔镜手术，方向感强，能做到“心、眼、手”协调一致，思维集中，性格良好，具备与外科医生沟通协调的能力。
2.2 团队稳定 配合默契 持镜护士是从普外专业组选拔的，同时也承担过洗手、巡回护士职责，对医生的性格和习惯比较熟悉，便于交流和配合，使手术成为精品、成为艺术品。
2、3 护士思想单一、易接受术者的思维 护士在持镜过程中，注意力集中，尊重术者的思想，用通俗的话说就是“比较听话，指哪打哪”。医生持镜个人想法较多，喜欢看自己感兴趣的点，容易和术者南辕北辙。
2.4 节约了医疗的人力资源
外科临床医生缺乏同时工作量大，医生可以有时间去管理病人，服务患者。
2.5 提高器械周转率
通常腔镜操作结束后的工作就由洗手护士配合完成，持镜护士就可以提前进行器械的清洗、维护、灭菌等工作，为连台手术做好准备。
2.6 合理检查和维护器械
普外科腹腔镜团队的相对固定，持镜护士可以随时追踪主机、镜头等仪器设备的使用及性能，可以合理调配器械的使用频率，新旧搭配，提高其平均使用寿命。
2．7 积累经验、传递成果
持镜护士长期的配合工作经验总结，制作了普外科常见腹腔镜手术的工作平面图，规范了手术流程，为科室教学工作提供直观、可行、便捷的知识保障和实用性。
参考文献
[1] M ishra RK ，Lorias D ，M inor A．Comparison of PM AT cam era holder with human camera holder[J]．W orld J Laparosc Surg，2008 ，1(2 ) ：1-5．
[2]王东文，张彬．“读片时代”向“阅图时代”变革的新起点——腹膜后腔三维数字模型的建立及应用[J／CD]．中华腔镜泌尿外科杂志( 电子版) ，2014 ，8(1) ：1-4．
[3] 邱立新，伍冀湘，梁杰雄．持镜医师在腹腔镜手术中的作用和技巧[J]．中国微创外科杂志，2005 ，5(8) ：679-680
论文作者:吴加红,柳静,王秋洁,王雪莲
论文发表刊物:《医师在线》2018年11月21期
论文发表时间:2019/3/27
标签：手术论文; 护士论文; 镜头论文; 腹腔镜论文; 手术室论文; 普外科论文; 视野论文; 《医师在线》2018年11月21期论文;