第四军医大学第一附属医院西京医院耳鼻喉科 西安 710032
摘要：探讨一例内耳畸形（双Mondini）伴前庭导水管扩大伴智力发育低下聋哑儿的人工耳蜗植入术的围手术期护理。
关键词：内耳畸形（双Mondini） 前庭导水管扩大 人工耳蜗植入术护理
引言：人工耳蜗植入是目前治疗双侧重度、极重度感音神经性耳聋患者的主要方法。语前聋儿具有年龄小、自控力差、沟通障碍显著等特点，对于此类患者的人工耳蜗植入术，围手术期护理具有较大困难。先天性内耳发育畸形比较少见，发病率仅为1/6000～1/2000[1]。我科最近完成内耳畸形（双Mondini）伴前庭导水管扩大伴智力发育低下聋哑儿的人工耳蜗植入术，现报告如下。
1.临床资料
患者女，2岁11月。主因出生时发现听力、言语发育不佳2年，半年前于外院诊断为“神经性耳聋（双）”，为求进一步手术治疗，门诊以“聋哑症”于2016年3月20收入我科。辅助检查：（1）中耳分析：双耳 Ａs 型曲线，同侧声发射未引出；（2）耳声发射：双耳均未记录到耳声发射；（3）ABR：双耳反应阈＞100db；（4）多频稳态：右耳500Hz-90dBHL，1000Hz-100dBHL，2000Hz-110dBHL，4000Hz-100dBHL，左耳500Hz-90dBHL，1000Hz-110dBHL，2000Hz-100dBHL，4000Hz-100dBHL；（5）颞骨ＣＴ：双侧内耳发育畸形。（6）精神发育量表：智力发育低下状态，智力发育不均衡。最后诊断：1.聋哑症。2.内耳畸形（双 Mondini）。3.前庭导水管扩大。4.智力发育低下。完善常规检查后，于3月21日在全麻下行左侧人工耳蜗植入术，术中见大量外淋巴液搏动性涌出，筋膜封闭后未见淋巴液渗出，手术顺利，术后恢复良好，患儿于术后7ｄ出院。
２．围手术期护理
2.1 术前护理
2.1.1常规术前准备 入院后积极完善术前各项检查，向患儿家属介绍病房的环境，介绍术前、术后护理注意事项及要求。做好病房消毒，术前常规禁食水及备皮准备（剃光头并且酒精消毒后用无菌辅料包扎头部，头套固定[2]）。
2.1.2心理护理 术前患儿父母的主要顾虑一方面是担心手术风险较大，容易发生严重并发症及植入后手术效果不理想；另一方面是耳蜗价格昂贵，经济负担引起的焦虑，表现为不安心治疗[3]。护理人员应用真诚、积极的态度主动与家长沟通，协助医生帮助家长正确认识人工耳蜗，使之建立适宜的期望值。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 麻醉复苏期要做好安全防范措施。给予床档保护，床边专人陪护，防止患儿用手抓挠伤口；避免患耳受压或头部剧烈活动，以免植入的电极移位或脱落。由于该患儿年龄较小，麻醉苏醒后哭闹严重，可由家属抱在怀里，使其有安全感。次日可下床活动，注意保护伤口，避免头部剧烈运动，防止患侧碰撞；为了避免由于咀嚼动作引起耳部不适，术后6 h后进食半流质。
2.2.2 并发症的预防及护理 护理人员应熟悉人工耳蜗植入术相关并发症的临床症状与体征，做到早发现、早报告、早诊断、早处理。
2.22.1 与皮瓣相关并发症的预防及护理 皮瓣相关并发症包括皮下血肿及皮瓣愈合困难、皮瓣感染等，预防及护理措施：（1）严密监测患儿的体温，每日4次。术后3 d会有吸收热，但一般不超过38.5℃；若3 d后体温仍较高或体温下降后又升高，要注意有无切口感染。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（2）手术部位弹力绷带加压包扎，防止包扎松动、脱落，以免出现皮下血肿；避免患儿用手抓挠手术部位；观察耳廓切口周围的血运及切口渗血情况，注意有无皮下血肿；术后4天打开绷带换药，注意观察切口有无红、肿、痛。（3）术后严格遵守无菌操作技术，遵医嘱术后使用透过血脑屏障的抗生素。（4）将患儿安排在无开放性伤口的非感染性病房，做好病房的清洁和消毒工作，限制探视。（5）鼓励患儿多进营养丰富的半流质饮食，提高机体抵抗力。
2.2.2.2 脑脊液漏和脑膜炎预防及护理 人工耳蜗植入术后并发脑脊液耳鼻漏及脑膜炎的发生率非常低，但后果严重，是可能危及生命的严重并发症；“井喷”使脑脊液与外界相通，大大增加脑脊液耳鼻漏及颅内感染的机会，因此，对术中发生脑脊液“井喷”的人工耳蜗植入患者，应重视颅内感染的预防，[4]预防及护理措施：（1）护理人员术后及时向手术医生了解患者术中情况，对于术中“井喷”严重的患儿，术后采取头高脚低位；（2）嘱患儿少活动，避免头部用力、长时间头低位和用力擤鼻等导致颅内压增高的动作；（3）观察患儿鼻腔、咽部、外耳道有无透明液体流出，敷料是否有渗液，经常询问并观察患儿是否感到头痛、恶心、呕吐等不适：（4）密切监测患儿的生命体征，观察患儿的意识和瞳孔，检查有无颈项强直。（5）遵医嘱给予透过血脑屏障的抗生素，遵医嘱按时、按量给予甘露醇降低颅内压，并做好出入量的记录，遇到特殊情况及时报告医生。
2.2.2.3 面瘫的预防及护理 先天性内耳畸形患儿术中缺乏明显的解剖标志，且面神经位置或走行多异常[5]，尽管术中使用面神经监测仪，但仍存在面神经损伤的风险。因此，先天性内耳畸形患儿人工耳蜗植入术后面瘫预防及护理的重点在于早发现、早处理：通过让患儿做张口、微笑、皱眉、鼓腮等动作，仔细观察患儿有无面肌抽搐、口角歪斜、鼻唇沟变浅或消失、额纹消失或闭目不全等面瘫的表现。
2.2.2.4 耳鸣和眩晕的预防及护理 人工耳蜗植入术后，由于植入的电极刺激迷路可造成患儿眩晕、恶心、呕吐等症状，需数日才能逐渐恢复，是术后常见的并发症。但由于患儿年龄较小，不能正确表达自己的不适，因此须特别注意观察患儿的意识、表情等的变化；术后保持病室光线柔和，避免强光刺激；
嘱患儿尽量卧床休息，护理操作时动作轻柔，避免对患儿造成不良刺激；遵医嘱适量应用糖皮质激素，减少内耳反应；做好安全防护工作，防止患儿坠床、摔伤等意外事件发生。
2.2.2.5 植入体移位的预防 植入体移位直接影响接收效果，甚至导致手术失败。要避免头部剧烈运动，防止患耳受到碰撞，同时给予半流质饮食以减少下颌骨的咬合运动。但部分自我控制能力较差的患儿，术后会因切口疼痛而撕抓伤口，导致电极脱落或移位。术后应采取积极的方法减轻患儿疼痛，细致周到的生活护理，满足患儿的要求，创造患儿喜欢的环境、气氛、活动等转移患儿注意力很重要。
3.健康宣教
经过医护人员的努力，该患儿伤口愈合良好，局部无充血肿胀，无溢液，耳后电极平整，无外突，通知出院。告知患者家属一个月后来院门诊行人工耳蜗开机调适。临床应用的电子耳蜗装置都不能完全模拟正常的耳蜗功能，术后患儿仅能借助电子耳蜗装置获得有限的声信息，多为失真或畸变的“声音”，也就是说他们的语言学习仍处于零起步。因此，术后的语言听觉康复训练非常重要。听觉言语康复是一个漫长而又复杂的过程，需要家长的长期配合。同时告知患儿家长应注意，避免去磁场大的地方，如无特殊，禁做ＭＲＩ，闪电、打雷时应关机；防潮、防剧烈撞击；限制剧烈运动；需做其他手术时向医生说明情况。
4.小结
内耳畸形人工耳蜗植入手术难度大、风险高，手术时间相对较长，术后并发症发生的概率比耳蜗正常者高，不仅需要医生高超的技术，更需要护理人员的精心护理。术前家长对手术存有顾虑，需要护理人员耐心做好患儿和家属的心理疏导工作；术后密切观察病情、积极预防并发症以及全面细致的出院指导是保证手术成功、提高患儿听力的重要环节[6]。
参考文献：
[1]韩德民.人工耳蜗[M].北京：人民卫生出版社，2003：143.
[2]邱建华.耳鼻咽喉头颈外科临床护理学.1版.西安：第四军医大学出版社，2014：63.
[3]姜萍，胡鑫． 语前聋患儿行人工耳蜗植入术的围术期护理［J］． 全科护理，2010，8（10A）：2605 ～ 2607．
[4]张帆，李素娟，陈秀兰，等.内耳畸形患者人工耳蜗植入术中“井喷”的原因及处理［J］.听力学及言语疾病杂志，2014，22：303～ 305
[5]万良财，郭梦和，钱宇虹，等.先天性内耳畸形患者人工耳蜗植入的临床体会[J].南方医科大学学报，2009，29（10）：2118-2121.
[6]叶爱钦，陈曦，黄梅芳，等.先天性内耳畸形患儿人工耳蜗植入术的护理[J].解放军护理杂志，2010，27（11A）11：1647-1649.
论文作者:徐菲
论文发表刊物:《健康世界》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/16
标签：耳蜗论文; 患儿论文; 术后论文; 内耳论文; 畸形论文; 手术论文; 并发症论文; 《健康世界》2016年第11期论文;