云南省昌宁天和医院口腔科 云南昌宁 678100
摘要：唇裂是口腔面部发育畸形中的一部分，在基层医疗机构工作中面部发育畸形的常见病，本院先后为四十多名患者做过唇裂整复术，均取得了较为满意德效果，现介绍如下。
关键词：单侧；唇裂；三角瓣法
口腔颌面部发育畸形，多为胚胎发育异常所致。时间在胚胎发育中4-8周时，由于营养因素，遗传因素，感染和损伤、内分泌影响及药物因素，导致婴儿发生先天性畸形。
根据裂隙部位可分为：单侧唇裂，双侧唇裂。单侧唇裂可分为：不完全型、完全型。根据裂隙程度分为三度：一度唇裂指红唇部的裂开；二度唇裂指上唇皮肤裂开，但未及鼻底；三度唇裂指上唇至鼻底完全裂开。
1.手术适应症
单侧唇裂畸形，ⅡO至ⅢO，患儿出生后3个月以上，全身发育正常；合并腭裂先修复唇裂者或三岁以后行唇腭裂一次修复。全身发育差者或患有其它疾病者与传染病等应暂缓实行手术，应在治愈后再行手术治疗。
术前准备：术前2-3天收患儿入院，进行全面体检，观察体温及上呼吸道有无感染等。常规胸透，检查和了解心肺情况，作血常规，出疑血时间、血小板、大小便常规化验正常者；血红蛋白偏低者，做血型鉴定，必要时配血，待术中备用；如发现不正常，应查明原因，给予适当治疗，待恢复正常后方可进行手术。术前一日做局部皮肤准备，用肥皂水清洗上、下唇，并用生理盐水擦洗口腔；如成人患者，应剪除鼻毛和剃除胡须，再作皮肤、口腔清洗。婴幼儿施行唇裂手术，最好在上午进行，以免禁食时间太长，不能耐受手术；术前6小时可喂少量乳汁或糖水，术前4-6小时应禁食，采用局麻者需作好所用麻醉药物的皮试。
麻醉及体位：对乳幼儿采用经口腔做气管插管麻醉较安全，并备有吸引器。
对较大儿童或成人，采用局部麻醉。局麻的方法是，用2%的普鲁卡因或利多卡因注射液，在两侧眶下孔做眶下神经阻滞麻醉，并在鼻小柱基底部注射少量麻药。禁止向上唇组织中注射麻药，以免局部组织膨胀不均，影响手术效果。
体位，乳幼儿和成人均取仰卧位。
2.旋转推进三角辨法
本法是将患侧唇裂的组织辨推入健侧上唇的中央部，再将健侧鼻底的组织辨旋转插到患侧鼻孔底部，封闭鼻底部缺损，不易裂开并使患侧鼻孔底部升起，矫正偏斜畸形的鼻小柱，形成近似正常的唇弓和形成患侧人中脊。此法灵活，不易裂开，恢复面部形态好，是唇裂修复手术中比较好的一种方法。
3.手术步骤：
3.1手术步骤：1、消毒范围：上起两眉弓，经面和颈部，下至胸骨切脊。用2%碘酊消毒皮肤后用75%酒精脱碘，口内用75%酒精消毒。
3.2定点：用甲紫或美兰在红唇缘定4个点。即健侧唇峰定①点，人中切迹定②点，健侧裂隙唇缘定③点，应使②至③的距离等于①至②的距离。在患侧裂隙唇缘红唇最厚处定④点，相当于修复后的患侧唇峰。
在鼻底部定4个点，鼻小柱健侧根部定⑤点，患侧鼻底或裂隙旁定⑥和⑦点，使鼻小柱根部至⑥和⑦至患侧鼻翼根部相加后的距离等于健侧底部的宽度。在患侧鼻翼根部相当于鼻底水平线处下方定⑧点，此点位置高低关系到术后上唇长度，应根据裂隙大小灵活掌握。裂隙大此点可偏高，裂隙小此点可稍低。
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定点后从③—⑤划一弧型连线，再从③沿红唇缘稍偏于皮肤至患侧鼻底⑥点划一连线，形成健侧皮辨。从⑦沿红唇缘偏于皮肤侧至④点划一弧型连线，长度相当于③—⑤连线长度，在⑦至⑧划一连线，形成患侧皮辨。
3.3切开：用11号尖刀片，先将⑥—③和⑤至③两条连线作合适层切开，此时根据③点下降和度，灵活掌握⑤点位置，以③红唇处恢复到正常解剖位置为准，切口可向健侧鼻底部延长。再从⑦?—④和⑦至⑧连线作全面切开。患侧鼻底⑥、⑦?两点之间向鼻孔方向作梭形切口延长。对创面出血后将健侧皮辨拖转插入患侧⑧点处，再将患侧皮辨推向上唇中央（⑤、⑦两点相对）。如健侧辨稍长，可在⑧点处向外侧作延长切口，直至对位整齐为止。也可在⑧点处先缝合一针再对位。
3.4缝合：先在鼻底⑥、⑦?两点处切口对位缝合封闭鼻底内的梭形延长切口。将健侧辨向上旋转推向患侧⑦至⑧切开形成的三角间隙内，使健侧辨与⑧点相对，患侧辨尖与⑤点相对。用4-10号肠线缝合口内侧粘膜层，用3-0号丝线缝合肌层，再用4-10号丝线缝合皮肤，在两侧唇缘处对位准确。缝合时如⑤至③与⑦至④距离不等时，可将短的一侧作弧形切口增加长度便于缝合，最后修剪红唇，将较薄的一侧做成三角形切口内，形成Z字形，缝合完毕。唇部手术创面可用酒精纱布覆盖后加压包扎止血和用蝶形胶布由两侧向内位拢减少张力。
4.术后处理
4.1冬季注意保持室温避免受凉，预防感冒流鼻涕污染创口，并发感染。
4.2术中使用全麻时，应注意麻醉未清醒时使患者平卧头偏向一侧以便口腔分泌物易流出，保证呼吸道通畅。
4.3乳幼儿患者，应加强护理，防止用手搔抓唇部。
4.4乳幼儿待全麻清醒后，用汤匙或滴管给流汁饮食，儿童或成人患者用胶管给予流质饮食或半流汁饮食。进食后用生理盐水清洁口腔。
4.5小儿术后给予适当抗菌素，防止并发感染。
4.6术后次日除去唇压迫敷料，安放唇弓或蝶形胶布保护和减少唇部张力。每日用双氧水、生理盐水清洗创口，皮肤可涂20%红汞，口内涂2%碘甘油，皮肤禁用碘类药物。
4.7术后5-7天可酌情间断拆除缝线。病儿完全拆除缝线后，嘱家长还需注意护理，防止碰伤唇部，否则有裂开的危险。
4.8拆线后手术疤痕处干燥可涂抗菌素软膏润滑和保护皮肤。
5.讨论
唇裂是口腔面部发育畸形中的一部分，在基层医疗机构工作中面部发育畸形的常见病，本院先后为四十多名患者作过唇裂整复术，其中双侧唇裂仅二例，单侧唇裂四十余例，又分为Ⅰ度唇裂、Ⅱ度唇裂、Ⅲ度唇裂。Ⅲ度唇裂常并发腭裂。过去由于社会发展不平衡，基层条件受限，未能开展腭裂手术。在单侧Ⅱ度、Ⅲ度唇裂治疗过程中曾用过旋转推进瓣法（即上三角瓣法）和下三角瓣法，两种术式我院认为旋转推进法效果比下三角瓣法好。
5.1双侧均有三角瓣插入对侧有极好的抗拉力作用，不易发生复裂。
5.2旋转推进瓣法订点中⑧点订位灵活可调整患侧上唇的长度，解决好下三角瓣术式中的不足。
5.3由于唇裂严重的组织缺损手术后张力大，不易复裂，I期术后仍有效果不满意和效果差的患者，或患者成长后，认为美观不足者便于作Ⅱ期整复术，解决I期术后的美中不足。达到较为完美的境界。
参考文献：
[1]周树夏?口腔颌面外科手术学[M]?第二版北京?人民军医出版社，2004.
[2]邱蔚六?口腔颌面外科手术彩色图解[M]?江苏?江苏科学技术出版社?2013.
[3]张志愿?口腔颌面外科学[M]?七版北京?人民卫生出版社?2013.
论文作者:吴云东,鲁森森,袁顺
论文发表刊物:《健康世界》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/28
标签：唇裂论文; 裂隙论文; 口腔论文; 手术论文; 切口论文; 畸形论文; 术后论文; 《健康世界》2016年第21期论文;