董俊平1史建洁*2
1.山西医科大学第二医院0300012.河北大学附属医院071000
【摘要】目的:探讨牙周基础治疗联合派力奥治疗牙龈增生的疗效。方法:将50例药物性牙龈增生患者随机分为治疗组和对照组。2组均进行常规牙周基拙治疗。治疗组加用派力奥软膏治疗。对照组仅行牙周基础治疗，在首次就诊和治疗后的1、3月比较分析2组患者的牙龈增生指数(GHI)、菌斑指数(PLI)、出血指数(BI)和探诊深度(PD)。结果：试验组治疗后1、3月各项指标与基线比较差异有统计学意义(P＜0.05)，在观察期间各项指标持续好转无复发。治疗组GI、SBI、BOP、PD均优于对照组2组比较差异具有统计学意义(P<001)。结论:牙周基础治疗联合派力奥治疗牙龈增生有较好的临床疗效值得推广使用。
【关键词】慢性牙周炎；牙周基础治疗；派力奥软膏
【中图分类号】：R781.4??【文献标识码】A?【文章编号】
牙龈增生主要是指患者的牙龈组织细胞有所增多，导致牙龈的体积不断增大。临床上，由于患者长期服用某种药物而引起药物性牙龈增生的现象时有发生。最常见的是在治疗心血管疾病，应用钙拮抗剂钙拮抗剂，口腔不良反应是药物性牙龈增生，不仅影响美观和菌斑控制，严重者还妨碍咀嚼、发音等功能，有时还会造成心理上的障碍。笔者对2013年12月～2015年3月期间我科门诊收治的50例牙龈增生患者作为研究对象，发病年龄以35岁以上较为多见，因高血压服用钙拮抗剂后出现牙龈增生的患者。
牙周炎是由牙菌斑中的细菌引起的牙周组织感染性疾病，如果龈炎未能及时治疗，炎症可由牙龈向深层扩散到牙周膜、牙槽骨和牙骨质而发展为牙周炎。由于早期多无明显自觉症状而易被忽视，待有症状时已较严重，甚至已不能保留牙齿。因而必须加强宣教，使患者早期就诊和及时治疗。牙周炎早期症状不明显，由于炎症的扩张可逐渐形成牙周袋、牙周溢脓、牙齿松动等症状。牙周炎的患病率和严重性随年龄增高而增加，而失牙是未经治疗的牙周炎的最终结果。目前治疗牙周炎的主要方法为传统的牙周基础治疗。但对于重度牙周炎，仅依靠基础治疗的疗效有限，应适当应用辅助治疗药物。近年来，缓释型抗生素的应用为牙周炎的治疗提供了新途径。派力奥为新型牙周缓释药物，基于其独特的缓释机制，可在牙周袋内逐渐释放，令患病部位长时间保持局部高浓度药物［1］。本研究在不停药或换药的情况下，探讨牙周非手术治疗，派力奥辅助治疗牙龈增生的临床及远期疗效。
1.1研究对象选择在本院口腔科就诊的因高血压服用钙拮抗剂后出现牙龈增生的患者共50例，其中男26例，女24例，年龄60～70岁，平均(59.89±9.29)岁;纳入标准:除高血压外无其他系统性疾病;在就诊前3月及观察期无抗生素服用史;服用钙拮抗剂2～5年;口腔内余留牙≥16颗，至少4颗磨牙(不含第3磨牙，有全冠修复牙及残根、残冠不纳入统计);严遵医嘱。50例患者共纳入观察牙610颗，随机分为2组。试验组25例，女8例，男17例，年龄51～69岁，平均(60.08±8.03)岁，共纳入观察牙310颗，进行牙周基础治疗和复诊时的牙周支持治疗。对照组25例，女16例，男9例，年龄50～70岁，平均(59.71±8.55)岁，共纳入观察牙300颗，仅进行牙周基础治疗。
1.2治疗方法初诊时向患者解释清楚牙龈增生病因，与口腔卫生的关系和治疗计划。
主要观察指标:牙周检查:记录每颗患牙的牙龈增生指数(GHI)、菌斑指数(PLI)、出血指数(BI)和探诊深度(PD)。GHI和PD是检查患牙的唇/颊和舌侧的近中、中间、远中共6个位点，然后取其中位数代表该牙的GHI和PD。基础治疗后的1、3月复查所有纳入观察牙的GHI、PLI、BI、PD，
试验组及对照组均进行常规牙周基础治疗,即:龈上洁治术、分次分象限进行跟下刮治术和根面平整术。治疗组在常规牙周基础治疗上给予盐酸米诺环素软膏(商品名:派丽奥软膏)由牙周袋缓慢注入,以牙周袋口略有溢出为宜。对照组在常规牙周基础治疗上给予术后1小时后使用复方氯已定含漱液含漱。2组均每周复诊1次涟续4周。对照组继续派力奥药物治疗，对照组复查时未作任何处理。所有患者均由同一名医师完成所有检查及治疗。
1.3统计学方法采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析。分类资料的比较采用χ2检验，等级资料的比较采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计意义。
1.4结果:2组患者治疗牙龈增生指数(GHI)、菌斑指数(PLI)、出血指数(BI)和探诊深度(PD)，同组内治疗前比较均明显改善,治疗前后组内比较差异均有统计学意义(P<001)。治疗后,治疗组牙跟指数(GI)、齿良沟出血指数(SBI)、探诊后出血指数(BOP)、牙周袋深度(PD)均优于对照组2组比较差异具有统计学意义(P<001)。具体见表1，
讨论
口服钙拮抗剂所致的牙龈增生致病机制尚不十分清楚。有研究证实:牙周成纤维细胞在钙拮抗剂的作用下，细胞的胶原合成及代谢失衡，细胞分裂周期发生变化，呈现出细胞增殖加速，凋亡降低，细胞合成胶原的能力加强，从而出现牙龈过度增生的临床表现［2］。控制菌斑和细菌、牙周生态环境保护是防治牙龈过度增生的重要内容。目前,牙龈过度增生的临床治疗主要采用手术治疗和非手术治疗。临床治疗方法的选择应以最简单的治疗达到最佳效果为原则。其中牙周基础治疗是控制牙龈过度增生的常规有效手段一包括传统经典的机械洁治和根面平整术。研究认为通过牙周基础及维护治疗能够对患者的牙周炎症进行控制使牙周袋的深度降低减少牙周附着的进一步丧失。以往研究表明,慢性牙周炎患者在行牙周基础治疗的基础上辅以抗生素治疗,能够对器械无法到达的区域的菌斑微生物的生长抑制。派丽奥是一种溶性油质缓释剂,是治疗牙周炎的局部用药其主要成份是盐酸二甲胺四环素,具有广谱抗菌作用对革兰阴性菌、革兰阳性菌、螺旋体放线菌及某些厌氧菌(如梭形杆菌、拟杆菌)都有效。本组研究结果示,在牙周基础治疗的基础上辅以盐酸米诺环素治疗慢性牙周炎能够明显改善牙跟指数、齿良沟出血指数、探诊后出血指数、牙周袋深度,临床疗效优于对照组(P<001)。笔者认为在牙龈过度增生保守治疗的基础上辅以派丽奥采用牙周袋定期置入能够抗破骨细胞性骨吸收、抗炎反应,可阻止牙周组织破坏,促进牙周膜细胞在根面上的伸展和生长。Ｒeali等研究表示，3～6月定期口腔检查和口腔保健为指导是督促患者维持口腔卫生的非常重要方法。在牙周基础治疗后，先消除的是炎症性牙龈肿胀，随着时间的推移实质性牙龈增生开始减轻，所以对药物性牙龈增生的治疗应终身坚持，还要定期进行复查。总之，结合我国中老年人牙周实际情况，对服用钙拮抗剂所致的药物性牙龈增生的中老年临床上患者行牙周基础治疗及支持治疗能有效去除炎症刺激的局部因素，控制并减轻牙龈增生程度，从而保持良好的牙周状态。
参考文献
[1]魏巍,章锦才.盐酸米诺环素辅助基础治疗对牙周炎患者肿瘤坏死因子－α的影响［J］．实用临床医药杂志,2013,17(1):50－52
[2]倪静,束蓉.硝苯地平对药物性牙龈增生患者牙龈成纤维细胞增殖的影响［J］.上海交通大学学报:医学版,2010,30(1):63-65．
论文作者:董俊平1史建洁*2
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年8月第8期供稿
论文发表时间:2015/9/11
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