（太仓市第一人民医院 江苏 苏州 215400）
【摘要】目的：探究重症热射病临床救治措施及效果。方法：将我院重症医学科在2015年3月－2019年3月收治的34例重症热射病患者作为研究对象，记录患者MODS受累脏器数和APACHE-Ⅱ评分，分别对患者实施了早期降温、早期扩容补液、抗休克以及脑保护等多项治疗措施，对治疗措施的具体细节和治疗效果进行分析。结果：尽早降温，及时采取液体补充、脑保护等，减少了并发症的出现。结论：重症热射病患者极容易发生合并MODS，通过实施早期降温、早期早期扩容补液、抗休克以及脑保护等多项治疗措施，能够有效提高患者生存率，值得临床应用。
【关键词】热射病；中暑；降温；MODS
【中图分类号】R594.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）36-0128-02
重症热射病是由于在高温环境里，导致体温升高，很多患者会出现皮肤灼热，也容易引发多器官功能障碍综合征，此疾病临床救治过程较为复杂，救治难度大，随着全球极端气候的不断出现，尤其在炎热的夏季，重症热射病发病率有了明显的提升，对此，应当采取合理、有效的临床救治措施，提高患者生存率，改善预后[1]。此次研究选取我院收治的34例重症热射病患者作为研究对象，对这34例患者分别采取了多种治疗措施，取得较好效果，具体如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将我院重症医学科在2015年3月－2019年3月收治的34例重症热射病患者作为研究对象，其中有21例男性患者，13例女性患者，年龄最小的患者为28岁，年龄最大的患者为95岁，患者平均年龄为（58.3±12.34）岁。对患者的受累脏器数和各评分进行记录，并做好患者预后情况、核心体温降至38.8℃的时间、清醒时间的统计。
1.2 方法
1.2.1早期降温 在患者入院后1h～2h内要将其中心体温快速降至37.5℃至38.8℃以下。方法如下：首先将其身体充分暴露，不定时的向患者皮肤上喷洒温水，并利用电风扇促进温水的蒸发。将患者置于低温毯上，并给予鼻饲低温液体，将冰袋分别放在患者头部和全身各大血管处。要对患者肛门和鼻咽位置的中心体温进行监测，当温度低于38.8℃时，要注意避免出现低体温情况，如果在降温过程中，患者出现肌张力高和抽搐情况，可以使用咪唑安定、冬眠合剂或丙泊酚镇静。
1.2.2早期扩容补液、抗休克 首先根据脓毒症液体复苏方案对患者进行治疗，MAP不低于65mmHg，CVP在12mmHg至15mmHg之间，尿量不低于0.5ml/（kg?h），中心静脉氧饱和度不低于70%。所有患者均实施中心静脉和周围静脉两路采取液体输注，通过CVP动态监测进行扩容治疗，选取的扩容液包括林格氏液和平衡液，必要情况下可以适当进行白蛋白、羟乙基淀粉等胶体的输注。在完成补液工作后，如果患者依然无法维持循环，则需要给予多巴胺等药物进行血压提升处理。
1.2.3脑保护 给予患者甘露醇脱水、激素治疗以缓解水肿程度，并使用依达拉、醒脑静和纳洛酮等药物对患者大脑进行保护。如果患者存在抽搐现象，给予丙泊酚等药物止惊，当GCD评分在8分以下时，要第一时间给予患者气管插管，保持机械通气，在治疗早期可以适当的给予PEEP进行治疗。
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1.2.4对患者血小板和凝血指标加强检测，预防DIC 在早期给予患者肝素钠进行抗凝治疗，当血小板下降较大时及时向患者输注维生素K1以及新鲜冰冻血浆等，当血小板量在3万以下时，要及时输注血小板悬液。
1.2 5ICU综合治疗
对患者给予果糖、左卡尼丁以及能量合剂营养心肌；及时补充钾、钠；对血糖进行严格控制；给予天晴甘美、易善复保肝；使用抗生素消灭细菌；针对昏迷患者要对其加强气道护理管理，防止患者发生误吸或呼吸机相关性肺炎，并使用沐舒坦对患者肺泡起到保护作用。
1.3 观察指标
对患者MODS受累脏器数、APACHE-Ⅱ评分、预后情况、核心体温降至38.8℃的时间、清醒时间进行统计分析。
2.结果
2.1 患者MODS受累脏器数与APACHE-Ⅱ评分
所有患者APACHE-Ⅱ评分均在8分以上，最高分为44分，有18例患者在25分以上，14例患者在20分～25分，2例患者在20分以下；在所有患者中，消化道出血1例，心肌损伤25例，DIC2例，横纹肌溶解10例，凝血紊乱22例，肝功能障碍27例，肾功能损害14例，休克19例，电解质紊乱31例，昏迷34例。
2.2 患者预后情况
核心体温降至38.8℃的时间、清醒时间有21例患者体温在1h内下降到预期值，11例患者体温在2h内下降到预期值，2例患者超过2h体温才下降到预期值；有17例患者在24h内清醒，有8例患者在48h内清醒，有1例患者在72h内清醒，有2例患者在7d之内清醒，1例患者一月之内清醒，有5例患者持续昏迷；有33例患者被治愈，1例患者死亡，治愈率为97.05%。
3.讨论
热射病是重症中暑最严重的的一种类型，热射病发病迅速，主要特征为无汗、高烧以及意识障碍，对患者心、肝、肾、消化、呼吸中枢神经等多个器官和系统功能造成破坏，极大的增加了患者致残率和病死率[2-3]。院前早期降温是治疗重症热射病的关键，直接影响着患者的生存率和预后，在1h内将患者体温降到合理水平，是ICU救治的第一目标。降温的快慢对患者预后起到决定性作用，同时会影响并发症的发生率。及时对其液体补充，能快速恢复循环，维持脏器的有效灌输，改善细胞缺氧，维持正常功能。患者在受到有效的降温处理后，48h以内均可以苏醒，但是没有得到有效降温的患者，苏醒时间远超过前者。热射病救治过程中，脑保护也特别重要，持续的高体温，对脑神经有一定损害，所以积极有效的降温可以有效降低脑损伤。
综上所述，在重症热射病患者救治过程中，除了要及早降温外，还要采取液体补充、脑保护、ICU综合治疗等多项措施，预防MODS的发生，减少并发症的出现，使患者预后得到有效改善。
【参考文献】
[1]王淑芹.中暑的临床治疗效果分析[J].心理医生,2016,22(8):229-230.
[2]周亚美.10例热射病患者的临床治疗和护理[J].中华灾害救援医学,2018(1):54-55.
[3]王正宽,李金勇.中西医结合治疗重症中暑症的临床研究[J].现代医药卫生,2018,34(5):758-760.
论文作者:王庆铭
论文发表刊物:《医药前沿》2019年36期
论文发表时间:2020/2/25
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