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摘要：目的 比较腰-硬联合麻醉与硬膜外麻醉两种椎管麻醉方法对老年骨科患者机体血流动力学的影响。方法 选择我院2016年3月-2017年9月收治的行手术治疗老年骨折患者100例，随机分为观察组和对照组，每组50例，观察组患者采用腰-硬联合麻醉，对照组患者采用硬膜外麻醉。比较两组不同时间点血流动力学指标变化以及麻醉起效时间、痛觉完全消失时间。结果 与T0比较，两组T1、T2的SBP、DBP均明显的降低，HR明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组SBP、DBP降低较观察组更加显著，HR升高较观察组更加显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组麻醉起效时间以及痛觉完全消失时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 与连续硬膜外麻醉比较，腰-硬联合麻醉对老年骨科手术患者患者血流动力学影响较小，且起效快。
关键词：腰-硬联合麻醉；椎管麻醉；硬膜外连续麻醉；老年；骨科手术
椎管麻醉是应用较广泛的一种麻醉技术，包括持续硬膜外麻醉和腰-硬联合麻醉等，具有安全、有效和经济实用等优势[1]。本研究对老年骨科手术患者分别实施腰-硬联合、硬膜外麻醉，观察对患者血流动力学的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院2016年3月-2017年9月收治的行手术治疗老年骨折患者100例，随机分为观察组和对照组，每组50例。所有患者年龄均在60岁以上，均为ASA（美国麻醉医师协会）Ⅱ～Ⅲ级。其中，观察组男28例，女22例，年龄60-82岁，平均年龄（69.6±9.1）岁，其中ASAⅡ级29例，ASAⅢ级21例。对照组男27例，女23例，年龄60-84岁，平均年龄（69.9±9.5）岁，其中ASAⅡ级30例，ASAⅢ级20例。两组患者的基本资料方面比较，差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。
1．2方法
术前协助患者进行常规术前准备，禁食、禁水，扩容200～300ml。监测患者生命体征、血压、血氧饱和度（SpO 2），给予常规吸氧，建立静脉通道等。术前30min肌肉注射苯巴比妥0.1g，阿托品0.5mg。观察组患者采用腰-硬联合麻醉，使用AS-E/S型腰-硬联合穿刺包，穿刺针26/16G。患者取患侧卧位，于L 3～4间隙，常规消毒铺巾，局麻，先用硬膜外穿刺针行侧入法穿刺，穿刺成功后，于内腔缓慢置入腰麻针，进入蛛网膜下腔。注入0.25%丁卡因重比重液1.5～2.0ml，于15～20s内匀速注入，完成后拔出腰麻针，向头端置入硬膜外导管，退出硬膜外穿刺针，固定导管。患者继续保持侧卧位10～15分钟后，改为平卧位，控制麻醉平面在T 10左右，必要时在硬膜外加入0．894%罗哌卡因2～5ml。对照组患者采用硬膜外麻醉，选用AS-E硬膜外穿刺包，体位选择与观察组相同，于L 2～3间穿刺，向头置入硬膜外管3cm，患者改为平卧位，给予2%利多卡因3ml，5分钟后开始控制麻醉平面，再给予0.894%罗哌卡因5～10ml。
1.3观察指标
观察两组患者麻醉前（T0）、麻醉后5min（T1）以及麻醉后30min（T2）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）以及心率（HR）。比较两组患者麻醉起效的时间及痛觉完全消失时间。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组不同时间血流动力学指标比较
如表1所示，与T0比较，两组T1、T2的SBP、DBP均明显的降低，HR明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组SBP、DBP降低较观察组更加显著，HR升高较观察组更加显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组患者麻醉起效时间以及痛觉完全消失时间比较
如表2所示，观察组麻醉起效时间以及痛觉完全消失时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
老年患者由于身体多器官存在衰退阶段，且多合并较多疾病，对麻醉、手术等治疗均耐受性较差，麻醉风险较高。椎管麻醉是老年患者下股骨折手术的重要麻醉方法，可有效降低患者术后并发症，减少对患者血流动力学的影响。硬膜外阻滞麻醉起效时间长，反复更换体位，会增加患者的痛苦，虽能完成手术，但会引起阻滞不全、止血带疼痛等问题，其发生阻滞不全、失败的可能性在9.5%左右[2]。腰-硬联合麻醉的方法，具有阻滞完善、镇痛效果佳等，对患者无明显刺激，可对心血管起到保护作用，尤其适用于对肌松要求较高、下腹部以下的老年患者的手术治疗[3]。本次研究结果显示，与T0比较，对照组SBP、DBP降低较观察组更加显著，HR升高较观察组更加显著；观察组麻醉起效时间以及痛觉完全消失时间显著低于对照组。综上所述，与连续硬膜外麻醉比较，腰-硬联合麻醉对老年骨科手术患者患者血流动力学影响较小，且起效快，值得推广。
参考文献：
[1]周雪梅.老年骨科患者手术中椎管麻醉的临床应用效果分析[J].中国现代药物应用，2014，8（22）：54-55.
[2]石先伦.椎管麻醉用于高龄骨科手术的安全与效果评价[J].河北医学，2013，19（1）：117-119.
[3]申志刚，陈佩.两种椎管麻醉方法对老年骨科患者机体血流动力学的影响分析[J].中国临床医生杂志，2016，44（2）：83-85.
论文作者:王宝君
论文发表刊物:《健康世界》2018年3期
论文发表时间:2018/4/16
标签：患者论文; 椎管论文; 老年论文; 动力学论文; 骨科论文; 时间论文; 硬膜外论文; 《健康世界》2018年3期论文;