陈竣海 张晨静 李开平 王慧莲 盛 军 乔成安 莫江峰扬州市江都中医院 江苏江都 225200
【摘 要】目的：观察与评价运用推拿与针灸等中医适宜技术联合运用治疗治疗面瘫的临床疗效价值，为弘扬与推广祖国医药适宜技术做积极的临床研究。方法：随机抽查2013 年1 月-2014 年12 月36 例面瘫患者为研究对象，由我院物理康复科对其进行推拿与针灸等中医适宜技术联合治疗，1 次/d，10 次为1 个疗程，每个疗程中间休息2-3d，治疗10 个疗程后评价临床疗效。结果：10 个疗程后，36 例患者，痊愈23 例，占63.89%；显效10 例，占27.78%；有效2 例，占5.56%；无效1 例，占2.78%，总有效率为97.22%。结论：推拿与针灸等中医药适宜技术联合运用治疗面瘫具有相互配合、取长补短的之功效，能有效促进面瘫肌群支配的神经功能恢复，改善局部新陈代谢，是治疗面瘫的良好治疗方法。
【关键词】面瘫；针灸；推拿；综合治疗；适宜中医治疗技术
面瘫又称为面神经麻痹，是一种比较复杂的面部肌群、神经疾病。西医分为周围性和中枢性，且认为多因风寒、病毒感染和自主神经功能不稳等诱因作用，致使局部神经、血管痉挛，缺血性水肿，面神经髓鞘脱失、轴突变性等[1，2]。祖国医学认为其发病机理多为正气不足，脉络空虚，卫外不固，风邪乘虚入中经络，气血阻痹，使面部筋脉失于濡养，以致肌肉纵缓不收所致[3]。本病发病可以缓慢，也可以急速。发生缓慢者初期临床表现多为唾液分泌障碍或（和）泪腺分泌障碍。这些症状初期表现多轻微，不被人们所注意，或被误诊误治。只有等到患侧额纹消失、眼睑不能完全闭合、鼻唇沟变浅、口眼 斜，或引发功能障碍时自己或他人才发现。也可以是特发性改变，如睡眠醒后发现一系列面瘫症状。文献报道，面瘫早诊早治及采用针灸与推拿综合治疗能有效提高患者的康复几率。笔者有意对这一观点进行临床验证和评价，现将有关情况汇报如下：1 临床资料1.1 一般资料 本组36 例均为我院2013 年1 月-2014 年12月间，针灸推拿科门诊收治的患者。男性15 例，女性21 例；年龄在18-67 岁之间，平均年龄为34.73 岁，初次就诊时间为发病后12h-10d。
1.2 诊断 面瘫患者具有的典型临床症状和表现容易诊断：①发病突然，多在睡眠醒来时，发现一侧面部呆板、麻木、失去正常的表情，不能做各种常规表情动作或表情肌配合不自然。如：蹙额、皱眉、露齿、吹口哨等。②嘴巴歪向健侧，额纹消失，露睛流泪，鼻唇沟变浅或歪斜，嚼食障碍，口角流涎，进食时食物常嵌在齿颊间。少数病人初起时可有耳后、耳下及面部疼痛。③严重者还可出现同侧舌前2/3 味觉减退或消失，听觉障碍。对一些临床表现不典型的我们也应该有预见性的认识，如：初期面部局部肌群不自主的跳动，或者耳根疼痛、出现皮疹、不能皱眉或单侧面部麻木、味觉渐渐丧失等。
2 方法2.1 辩证取穴 学习李世君[1]以神庭、印堂、人中、阳白、太阳、地仓、四白、颧髎、迎香、牵正、合谷（对侧）为基本穴位。
病程在3d 以内加凤池；肝胆火盛型配足临泣、外关、太冲；气血不足型以及病程在10d 以上者，配用足三里、三阴交等；病程＞10d 以上者或伴有面肌抽动等情况，在配用足三里、三阴交、解溪的基础上取对应穴位治疗。针灸的同时也可以加用电针，频率为60 次/min，时间一般为15min，1 次/d，10 次为个疗程，每个疗程中间休息2-3d。
2．2 推拿方法[2] 以患侧颜面部为主，健侧作辅助治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者取坐位或仰卧位，医者在患侧一侧，用一指禅推法、按法或揉法在印堂、阳白、太阳、睛明、四白、迎香、颧髎、下关、颊车、地仓等穴往返施术5-6 遍；抹印堂—神庭线，分抹印堂—太阳线，上下眼眶线、睛明—颧骨—听宫线及迎香—颧骨—听宫线，治疗约6min；指按揉牵正、承浆、翳风穴，每穴约1min；大鱼际揉面部前额及颊部3min 左右；向眼方向擦患侧颜面部，以透热为度。
患者取坐位，医者站于患者背后，用一指禅推法施于风池及项部，随后拿法风池合谷穴，结束治疗。上述治疗1 次/d，20-30min 次。
针灸与推拿两种治疗方法一般交叉实施，治疗10 个疗程后评价临床疗效。
2.3 健康教育和心理安抚 面瘫患者在治疗期间应忌吃辛辣刺激食物，每晚可用毛巾热敷面部3-4 次，患者和家人也可以进行推拿，不必苛求手法的正确与否，贵在坚持，以增加面部的血液循环，促进和巩固治疗成果。遇到寒冷天气时，需要注意头部保暖。患者的焦虑、恐惧的心理与其年龄、教育程度、工作环境等多因素有关。对此，我们应采取个性化心理护理，向患者讲解面瘫发生的病理、病机。心理因素是引发面瘫的重要诱因，面瘫发生前，有相当一部分病人均存在不同程度的身体疲劳、睡眠不足、精神紧张及身体不适等情况。让患者积极配合治疗，注重自我保养。
2.4 疗效观察与评价[3，4] 参照《实用中医内科学》诊疗标准，痊愈：主观感觉面部表情正常，眼睑闭合、鼓腮正常，双侧额纹、鼻唇沟对称。显效：主观无明显不适感，外观正常，面部只有表情动作时表现出轻度不对称。有效：主观感觉好转，眼睑能闭合，遗留口角歪斜，但较治疗前有改善。无效：感觉、症状、体征无变化。
3 结果10 个疗程后，36 例患者，痊愈23 例，占63.89%；显效10例，占27.78%；有效2 例，占5.56%；无效1 例，占2.78%，总有效率为97.22%。
4 讨论医学界对面瘫的研究工作从来没有停止过，但由于其病因病机的复杂性，所以，一直无突破性进展，给治疗带来严重的障碍。
文献报道[5]，各种西药治疗均因见效慢、费用高、患者服药依从性差和复发率高等缺点，以致许多患者最终不得不主动放弃治疗，给患者的生活质量造成巨大的负面影响。
笔者通过查阅大量的相关文献，并结合自己的专业及多年的临床实践，采用针灸与推拿手法并用综合治疗取得较好的效果。
针灸分为针刺与艾灸，针法刺入人体中的一定穴位，以调整营卫气血；艾灸以艾绒搓成艾条或艾柱，点燃以温灼穴位的皮肤表面，利用热刺激来治病。针灸的最基本最直接的治疗作用是能够使得瘀阻的经络通畅而重显正常生理功能。同还可以调和阴阳、扶正祛邪。推拿是用手或借助于合适的工具在人体身上进行推、按、捏、揉等方法，以促进血液循环，通经络、调整神经功能[6，7]。针灸与推拿相互配合、相互补充，达到取长补短的作用。从实践中，笔者体会到，特别是早期就诊患者，其效果更佳。有个别患者在本科坚持一个月就基本痊愈。还有，在治疗过程中应对患者建立健康档案，与患者保持密切的联系，以督促患者按照医嘱进行按时就诊和健康教育内容保护好自己，避免半途而废。本组1 例患者可能就是不能按照复诊、生活中不注意保护自己，导致治疗失败。
总之，从本组针灸与推拿综合治疗的结果中，我们不难看出其综合治疗的作用。本组患者总的有效率为97.22%，与相关报道的文献结果基本一致，因此，笔者认为本治疗方法具有相互配合、取长补短的之功效，能有效促进面瘫肌群支配的神经功能恢复，改善局部新陈代谢。是治疗面瘫的良好治疗方法，值得临床推广运用。
参考文献：[1]李世君。辩证选穴、分期治疗周围性面瘫100 例[J]，天津中医，2000，17（5）：34。
[2]刘文新。手法按摩治疗顽固性面瘫53 例[J]，中国民康医学，2009，21（21）：2681。
[3]金炳旭。针灸治疗周围性面瘫研究进展[J]，甘肃中医，2005，18（5）：28-30。
[4]郑晖，李瑛，陈敏。针灸治疗周围性面瘫刺灸方法的循证评价[J]，中国康复医学杂志，2009，24（1）：77-78。
[5]代凤柳。针灸加手法按摩综合性治疗面瘫疗效观察[J]，中国疗养医学，2012，21（10）：866-867。
[6]王利红。针灸与手法按摩综合治疗面瘫106 例[J]，中国中医药现代远程教育，2014，21（4）：124-125。
[7]吴积良。30 例推拿按摩配合针灸治疗面瘫临床效果观察[J]，中外医疗，2014，33（17）：131-132。
作者简介：陈竣海；男；江苏省江都中医院。
基金项目：江苏省中医药局科技项目：LB13034。
论文作者:陈竣海 张晨静 李开平 王慧莲 盛 军 乔成安 莫江峰
论文发表刊物:《航空军医》2015年第3期供稿
论文发表时间:2015/9/23
标签：针灸论文; 患者论文; 面瘫论文; 面部论文; 疗程论文; 印堂论文; 江都论文; 《航空军医》2015年第3期供稿论文;