宁南县妇幼保健计划生育服务中心 四川宁南 615400
摘要：目的：探讨甲状腺功能水平与优生优育的关系。方法：将近年在我院产检并分娩的1260名孕产妇按照其甲状腺功能水平分为甲减组（202例）与正常组（1058例），观察两组婴儿不同时期甲状腺功能水平、智力水平以及体格发育情况。结果：甲减组新生儿期、6个月甲状腺6项检测水平异常率与正常组比较有统计学意义（P<0.05），两组12个月甲状腺各项指标异常率比较无统计学意义（P>0.05）；甲减组新生儿期、6个月、12个月智力发育、体格发育与正常组比较均有显著差异性（P<0.05）。结论：妊娠期甲状腺功能水平与新生儿智力发育、体格发育有显著关系，同时可在短期内影响婴儿甲状腺功能，因此加强孕期甲状腺功能水平筛查尤为重要。
关键词：甲状腺功能；智力发育；体格发育；优生优育
孕期受到免疫、环境、体内雌孕激素的改变，可能出现甲状腺功能异常[1]。美国数据显示妊娠期甲减的患病率在0.3%-0.5%，我国孕妇甲减发生率为1%，严重影响母体及新生儿正常发育[2]。为探讨甲状腺功能水平与优生优育的关系，将近三年在我院接受孕前检查的1260名孕妇临床资料进行研究分析，具体报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
我院自2013年8月至2016年8月在我院接受孕前检查的1260名孕妇，均为单胎，孕期11-24w，所有孕妇均接受甲状腺激素水平筛查且最终在我院分娩，年龄19-40岁，平均年龄（28.65±2.33）岁；剔除标准：（1）甲状腺疾病史；（2）妊娠期合并糖尿病、高血压等其他慢性疾病史；（3）自身免疫性疾病；（4）不良产科病史，按照孕妇甲状腺水平正常与否将其分为异常组（202例）与正常组（1058例），两组孕妇临床资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
早晨孕妇空腹状态下抽取肘正中静脉血3ml，室温下离心15min，3600r/min；取上层血清置于―20oC温度下待测，4周接受1次检测。新生儿出生15min内收集脐带混合血7-8ml进行甲状腺功能检测，并在其出生后6个月、12个月抽取空腹静脉血，同时对其智力水平以及体格发育情况进行评定。
1.3观察指标
甲状腺功能检测指标：超敏促甲状腺素（TSH）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）。正常参考值：TSH：2-10mU/L；TPOAb：0-60IU；T3：1.8-2.9nmol/L；T4：65-155nmol/L；FT3：2.0-6.6pmol/L；FT4：10-31pmol/L。
智力发育：参考“丹佛婴儿智力发育”（DDST）对孩子精细动作、大运动、语言、个人-社会适应四项进行测定，每个项目的得分以10分为界限，10分及以上为及格，总分90-110分为正常。
体格发育：分别在新生儿出生、6个月、12个月记录其体重、身长以及头围等。
1.4统计学分析
本次研究所有数据均采用excel表格统计学分析，计量资料表现形式为±s，以t检验，计数资料以n（%）表现，以X2和、Fisher确切率法检验。α=0.05为分界值，P＜0.05为差异具有统计学意义，P＜0.01表示统计学意义显著。
2.结果
2.1两组不同时期甲状腺功能水平比较
异常组新生儿期、6个月时两组新生儿TSH、TPOAb、T3、T4、FT3、FT4水平异常率明显大于正常组（P<0.05）具有统计学意义，12个月两组各指标异常率比较无统计学意义（P>0.05），具体见表一：
2.2两组不同时期智力发育比较
异常组新生儿期、6个月、12个月DDST评分分别为（85.32±3.68）分、（96.31±3.95）分、（98.12±4.00）分，正常组新生儿期、6个月、12个月DST评分分别为（102.34±5.79）分、（106.58±5.85）分、（110.22±6.02）分，两组各时期智力发育评分比较有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组不同时期体格发育比较
新生儿期：异常组体重、身长、头围分别为（2.88±0.55）kg、（49.21±3.33）cm、（34.15±2.19）cm，正产组体重、身长、头围分别为（3.52±0.61）kg、（50.28±5.19）cm、（35.00±2.25）cm，两组比较有统计学意义（P<0.05）；6个月：异常组体重、身长、头围分别为（7.11±2.08）kg、（59.78±5.26）cm、（42.68±4.44）cm，正产组体重、身长、头围分别为（8.67±2.21）kg、（67.02±5.03）cm、（44.32±3.00）cm，两组比较有统计学意义（P<0.05）；12个月：异常组体重、身长、头围分别为（8.65±0.66）kg、（74.29±6.57）cm、（43.02±36.65）cm，正产组体重、身长、头围分别为（10.21±2.57）kg、（76.36±4.05）cm、（45.354±3.66）cm，两组比较有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
甲状腺激素为人体生长发育必须的激素，在器官及组织的发育、生长、组织分化以及代谢中有着重要意义[3]。胎儿颅脑神经发育需要足够的T3浓度及碘供应，而脑内T3主要由T4转变，若母体出现妊娠期甲状腺疾病如脱碘酶活性改变、碘缺乏等极易引起T4血症，导致婴儿体内甲状腺激素缺乏，极易出现共济失调、认知障碍、智力迟钝等症状，因此近年来妊娠期甲状腺水平与优生优育关系成为临床研究的热点[4]。
陈美波等在《余姚地区孕妇甲状腺激素水平筛查及优生意义》一文中对妊娠期不同甲减程度孕妇的分娩结局、新生儿结局等进行了研究，结果显示甲状腺组围产期并发症发生率明显增加，同时新生儿并发症、生产受限的发生率远高于正常组（P<0.05）。古东海等在《亚临床甲状腺功能减退症孕妇出生婴儿智力评估》中对甲状腺减退症组孕妇、健康组孕妇的孩子进行长期随访研究，结果发现在新生儿期两组TSH、FT3、FT4水平比较有统计学意义（P<0.05），在1年、2年后两组TSH、FT3、FT4水平比较无统计学意义（P>0.02），然而各时期两组新生儿发育商比较有统计学意义（P<0.05）。这表明新生儿期甲状腺异常可能会随着年龄增加而改善，然而胎儿时期出现的认知障碍、智力迟钝等症状会持续存在，严重影响婴幼儿成长发育。本次研究结果显示两组新生儿期、6个月甲状腺各指标异常率存在明显差异（P<0.05），12个月两组各项指标异常率比较无统计学意义（P<0.05），两组智力发育、体格大于在各个阶段均有明显差异（P<0.05），表明妊娠期甲状腺异常可增加新生儿智力、体格发育迟缓发生率，因此妊娠期尽早接受甲状腺功能筛查，并及时对甲状腺功能异常进行纠正对于优生优育有着显著意义[5]。
妊娠期甲状腺功能水平可影响婴儿智力、体格发育，同时可对新生儿甲状腺功能产生一定影响，然而本次研究对婴儿随访时间较短，甲状腺功能异常对新生儿的远期影响尚需进一步深入研究。
参考文献：
[1]陈晓燕，唐照青，洪招娣. 孕妇甲状腺自身免疫紊乱及甲状腺功能异常筛查[J/OL]. 当代医学，2017，（32）：103-104
[2]朱锦霞. TSH检验在育龄期妇女优生优育中的指导价值分析[J]. 临床医学研究与实践，2016，1（01）：75.
[3]刘和莉. 亚临床甲状腺功能异常在妊娠早期妇女中检测的临床意义[J]. 四川医学，2014，35（02）：256-257.
[4]吴辉. 甲状腺功能检测在妊娠妇女中的应用价值[J]. 国际检验医学杂志，2012，33（12）：1508-1509.
[5]刘小莲，邱文，梁秋波，等. 妊娠早中期妇女亚临床甲状腺功能异常对后代甲状腺功能和智力及身体发育的影响[J]. 中国全科医学，2012，15（15）：1698-1700.
论文作者:雷焕梅
论文发表刊物:《健康世界》2017年24期
论文发表时间:2018/1/18
标签：甲状腺论文; 新生儿论文; 统计学论文; 个月论文; 甲状腺功能论文; 两组论文; 异常论文; 《健康世界》2017年24期论文;