哈尔滨市呼兰区中医医院 150500
摘要：目的：探究急性阑尾炎彩超表现与诊断病理分析对比情况，提高彩超对急性阑尾炎的诊断率。方法：选择2014年6月—2015年6月来我院住院治疗的69例经手术病理检查证实是急性阑尾炎患者为研究对象，将彩超检查结果与手术病理检查结果进行对比分析。结果：来我院治疗的69例患者经过彩超诊断，确诊为急性阑尾炎的患者共65例(94.2%)，漏诊4例(5.8%)，在这确诊的65例患者中其中急性单纯性阑尾炎彩超诊断22例(84.6%)，漏诊4例(15.4%)；急性化脓性阑尾炎彩超诊断18例，彩超诊断100%；急性坏疽性阑尾炎13例，彩超诊断100%；阑尾穿孔及周围脓肿12例，彩超诊断100%。结论：彩超具有方便、快捷、无创、无反复等优点，并且急性阑尾炎的确诊率较高，值得临床推广使用。
关键词：彩超；急性阑尾炎；诊断
前言：急性阑尾炎是一种常见的急腹症，该症状的产生多为突发现象，目前临床仍根据临床表现、体征和实验室检查作为诊断的主要依据，该方法主要是针对临床症状比较明显，具有一定特征性的患者，但由于一些患者的临床症状不明显，没有典型的阑尾炎症状，导致用该种方法诊断时出现漏诊，病情得不到及时的治疗和控制。随着科技的发展，彩超在医学上的应用越来越广泛，彩超仪的不断更新发展使图像的清晰度的提高，使急性阑尾炎的彩超观察变得更加清楚，诊断正确率不断提高。为了使彩超更好地为临床医生服务，使患者得到满意的治疗，本文选取2014年6月—2015年6月来我院住院治疗的69例患者为研究对象，分析急性阑尾炎应用彩超检查的诊断效果。
1资料与方法
1.1一般资料
本文选取2014年6月—2015年6月来我院住院治疗的69例急性阑尾炎患者为研究对象，69例患者均经手术病理或临床观察证实。其中男性患者41例，女性患者28例，年龄11～81岁，平均39岁，发病时间3h-4天，平均10h。患者的临床表现为转移性右下腹疼痛40例，麦氏点压痛反跳痛43例，其中，急性单纯性阑尾炎22例，化脓性阑尾炎18例，坏疽性阑尾炎13例，阑尾周围脓肿12例。
1.2方法
本研究对所有患者均行超声检查，超声检查仪采用美国GE公司LOGIQ7型超声诊断仪。探头频率为3.5 MHz和7.5MHz。检查体位为仰卧位，首先用3.5MHz探头对右下腹麦氏点及其周围组织器官实施广泛的加压探查，检查部位主要包括肝、胆、双肾、输尿管以及右下腹部的阑尾区，女性患者可追加子宫附件检查，尽量排开阑尾周围的肠管。如遇周胃肠道干扰，可加压驱逐肠内容物。找到阑尾后测量长径、厚径、壁厚度，腔内有无粪石、蛔虫及肿瘤，及附近有无积液、有无肿大的淋巴结等方面。CDFI:观察阑尾壁彩色血流情况。详细记录各种图像特征，避免漏诊的发生，并结合手术及病理诊断结果进行对照分析[1]。
1.3诊断标准
急性单纯性阑尾炎：单纯性阑尾炎直径约为10mm，阑尾表现出轻度肿胀，黏膜与浆膜清晰，纵切面呈“手指”状，其回声减弱，轮廓清，表面光滑，其内光点回声增粗，分布不均。化脓性阑尾炎：化脓性阑尾炎直径约为15mm，阑尾肿大程度明显，轮廓不清，呈低回声暗区，边缘增粗不光整，横切面呈同心圆状，腔内可探及强回声光团及肠壁双层强弱相间回声。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆坏疽性阑尾炎：坏疽性阑尾炎直径约为25mm，尾管壁坏死或部分坏死，内部回声杂乱，可见一个或多个形态各异且边缘不规则的低回声暗区，可见气体强回声及光点分布不均的低回声区，周围边界模糊，与周围组织粘连。阑尾周围脓肿：穿孔前被肠管及大网膜包裹粘连，阑尾形态完全消失，边缘杂乱不规则，内见强回声光团[2]。
2结果
通过将彩超检查结果与手术病理检查结果进行对比分析，发现急性阑尾炎的患者共65例(94.2%)，漏诊4例(5.8%)，在这确诊的65例患者中其中急性单纯性阑尾炎彩超诊断22例(84.6%)，漏诊4例(15.4%)，声像图表现为阑尾结构为管状，边界清晰，肠壁结构为5层，病变在黏膜与其黏膜下层，管内无回声区。急性化脓性阑尾炎彩超诊断18例，彩超诊断100%，声像图表现为阑尾肿胀明显，病变侵蚀阑尾全层，肠壁层次不清晰，外壁回声增加。急性坏疽性阑尾炎13例，彩超诊断100%，声像图表现为阑尾管壁周边模糊不清晰，肠壁层较厚，肠壁内呈现不规则回声。阑尾穿孔及周围脓肿12例，彩超诊断100%，声像图表现为阑尾周围的轮廓不清晰，肠壁回声不均匀，并伴有不规则强回声现象，局部具有压痛感。
3讨论
3.1阑尾的简介
阑尾是一条细长的管状器官，位于右髂窝内，外形似蚯蚓，其近端位于盲肠之后内侧，直径约0.5～0.7cm，长约5～7cm，管壁有四层结构组成，粘膜层光滑。阑尾具有开口下、蠕动慢的特点，也正因为这个特点使得阑尾容易被潴留外来的肠内的粪便及细菌堵塞，造成感染，这正是阑尾炎发病的主要原因。再有，阑尾动脉起源回结肠动脉，常为单独一支，因此当阑尾发生炎症时会因为血运不畅而导致阑尾坏疽。另外，阑尾基底部与盲肠的位置一般固定于右下腹，盲肠位置变异时，阑尾也随之改变位置，偶尔可在肝下或位于盆腔，甚至在下腹部[3]。
3.2彩超诊断发生漏诊的分析
通过结果我们可以看出，临床上采用彩超对急性阑尾炎进行诊断也存在个别漏诊的案例，分析其原因主要有以下几个方面。首先，阑尾位置深且多变，加之肠气干扰，正常时极少能显示。阑尾一旦梗阻发炎使其肿胀、僵硬，连同化脓和坏疽后的继发性改变可被超声检查显示。再有，彩超对于消瘦和正常体重的病人可清晰显示肿胀的阑尾，但是对于多度肥胖的患者，由于患者的腹壁厚，彩超探头探查深度不够，无法显示肿胀的阑尾。另外，对于一些年龄较大的患者，由于其急性阑尾炎的临床症状不符合急性阑尾炎的特征症状，不具有典型性，导致彩超诊断漏诊。
3.3彩超检查急性阑尾炎的效果分析
经过彩超诊断和术后病理诊断的69名患者中，彩超诊断患急性阑尾炎65例(94.2%)，漏诊4例，漏诊率为5.8%。在彩超诊断患急性阑尾炎的65例患者中诊断患急性单纯性阑尾炎26例，占37.7%，其中彩超诊断22例，符合率为84.6%，漏诊4例，漏诊率为15.4%。急性化脓性阑尾炎18例，占26.1%，彩超诊断100%。急性坏疽性阑尾炎13例，占18.8%，彩超诊断100%。阑尾穿孔及周围脓肿12例，占17.4%，彩超诊断100%。由于彩超检查急性阑尾炎患者时，因阑尾位置多变，炎症轻重不一，肠气干扰，部分患者无法显示肿胀的阑尾，引起误诊现象的发生，因此彩超表现略差于诊断病理。但是，本组病例的诊断正确率达94.2%，方法简单，病人无痛苦，价格低，有助于诊断病理的前期检查，在急性阑尾炎诊断中具有一定的使用价值，可作为临床诊断急性阑尾炎首选的辅助检查方法。
综上所述，通过将彩超诊断患者患急性阑尾炎的结果与术后病理诊断患急性阑尾炎的结果进行对照分析，我们可以明显的发现，虽然彩超诊断不及术后病理诊断更为准确，但是彩超诊断能够较为有效的检测出急性阑尾炎病变发生情况，其可以作为诊断病理前期检查的基础，为其有效医治提供依据。另外，超声具有简便、快捷、易行、时间短、经济、无创、重复性高等优点，为急性阑尾炎的诊断提供了客观的影像学依据，对阑尾炎、异位阑尾以及其并发症的诊断均具有重要的临床意义。
参考文献
[1] 李琰，刘彩霞.急性阑尾炎42例B超图像分析[J].基层医学论坛，2011，15(22):747-748.
[2] 李红梅.高低频超声在急性阑尾炎诊断中的应用价值[J].中国医疗前沿，2010，5(14):70.
[3] 黄启荣，吴本华.B超在急性阑尾炎中的诊断价值探讨[J].现代临床医学，2011，37(1):66-67.
论文作者:杨宏辉
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第11期
论文发表时间:2016/8/5
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