陈瑞娟
浦北县人民医院重症医学科 广西省钦州市 535399
【摘 要】目的：观察糖尿病酮症酸中毒患者的临床症状，探讨抢救措施。方法：2014年3月至2015年3月期间，本院共收治了60例糖尿病酮症酸中毒患者，采用回顾性研究法，分析所有患者的临床资料，归纳抢救措施。结果：所有患者抢救后，血糖、Na+、K+、血碳酸氢根、血碳酸氢根、动脉PH等指标均显著改善，与治疗前进行对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：针对糖尿病酮症酸中毒患者，及时给予有效的抢救措施，能够显著改善患者的临床症状，降低死亡率。
【关键词】糖尿病；酮症酸中毒；临床抢救
糖尿病患者可能出现最严重的的并发症为酮症酸中毒，糖尿病酮症酸中毒患者的死亡率较高。有文献资料显示[1]，糖尿病酮症酸中毒死亡率约为3%。本次选取2014年3月至2015年3月我院收治的60例糖尿病酮症酸中毒患者，作为探讨糖尿病酮症酸中毒临床抢救措施的研究对象，其结果如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组60例研究资料均为我院2014年3月至2015年3月收治的糖尿病酮症酸中毒患者，男性患者有36例，女性患者有24例，患者年龄为46-80岁，平均年龄（62.3±14.5）岁。在60例患者中，有42例合并有其他感染疾病，其中有16例患者并发有尿路感染，5例患者并发有肠道感染，14例患者并发有上呼吸道感染，7例患者并发有肺部感染。
1.2 诊断标准
①患者确诊为糖尿病，血糖浓度高于11.1mmol/L；②患者尿糖检测结果和尿酮体检测结果均呈阳性；③经血气分析显示，患者为代谢性酸中毒，而且CO2结合力低于20mmol/L。
1.3 抢救方法
首先，医护人员需要纠正患者脱水症状，让患者服用大量的温开水或者向患者静脉滴注100-200ml/h生理盐水。根据患者的体重算出补液量，一般情况下，补液是按照患者体重10%进行，在实际抢救过程中，医护人员要结合患者的脱水情况、尿量、血压等适当调整补液量。
其次，医护人员采用微泵将0.1IU胰岛素注入到NaCl溶液中，向患者静脉滴注混合液。当患者尿酮降低而且转为阴性，血糖水平维持在10mmol/L时，将静脉滴注改为皮下注射。
再次，患者由于脱水体内钠离子会显著降低，电解质失衡，所以医护人员要根据患者血钾浓度与尿量，向患者补充适量的钾。患者酮症酸中毒症状消失之后，仍然需要服用钾剂，直至体内钾离子水平恢复到正常状态。
最后，针对病情严重的患者，医护人员应该给予患者补碱治疗，中和酮症酸，改善酸中毒症状。补碱条件为：患者血液中碳酸氢根浓度低于5mmol/L或者患者动脉血液PH值小于7。
此外，针对并发有感染症状的患者，医护人员要及时给予患者抗生素治疗，但是不能使用具有肾毒性的抗生素。针对具有胃肠道症状的患者，医护人员需要让患者服用胃黏膜保护药，以免胃酸损害胃粘膜，进而引发其他严重的并发症。
1.4 观察指标
医护人员需要密切观察患者的血糖、尿量、血压等临床指标，同时测定患者K+、Na+、尿酮、血肌酐、血红蛋白等水平。
1.5 统计学的方法
汇总处理所有患者的临床数据后，应用统计学软件SPSS16.0对其进行处理，计量资料采用t检验，若P＞0.05，则差异不具备可比性，不具备统计学意义。
2 结果
所有患者经抢救治疗后，临床症状均得到改善，均痊愈出院。治疗后，患者血糖、Na+水平明显降低，K+、血碳酸氢根、血碳酸氢根、动脉PH水平均上升，对两组数据进行对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体可以参见表1。
表1 患者治疗前后各项临床指标对比
3 讨论
有学者指出[2]，糖尿病患者并发酮症酸中毒主要是因为患者体内胰岛素浓度相对值或者绝对值显著降低。单纯糖尿病患者在初诊过程中，如果医护人员给予不科学的治疗方法，或者患者在使用胰岛素泵出现故障，就可能频发出现胰岛素绝对值较低的情况[3]。胰岛素相对值或绝对值降低后，患者就可能产生感染、胃肠疾病等，导致激素显著增加，而激素水平发生变化后，患者肝肾脏器就会生成葡萄糖，加之激素降低了外周对葡萄糖的利用率，所以患者血液渗透压和血糖就会大幅度增加，脂解作用随之增加，患者体内就会产生大量的丙酮酸、乙酰乙酸等，进而引发酮症酸中毒[4]。此外，血液渗透压升高后患者尿液会大量增加，水电解质平衡发生紊乱，进一步加重了酸中毒程度。
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者最严重的的并发症，如果没有及时给予患者有效的治疗措施，那么很有可能会对患者的生命安全造成威胁。临床治疗糖尿病酮症酸中毒的关键是及时向患者补充实际需要的胰岛素类型，在第一时间纠正患者血糖和脂肪水平，维持电解质平衡，使体内酸碱达到正常水平，并根据患者并发的其他症状给予对症治疗。及时给予患者胰岛素治疗是抢救患者的重要措施，但是患者由于中毒，脱水症状严重，体内血容量显著减少，各组织器官灌注不足，虽然补了胰岛素，但是患者血糖水平却不能有效降低，酮体症状不能迅速消除，所以酸中毒症状不能及时得到纠正[5]。因此，临床抢救糖尿病酮症酸中毒患者的首要任务就是补液。在进行补液时，医护人员需要结合患者脱水情况及心功能情况，调控补液速度，以免患者出现脑水肿、肺水肿等严重的并发症。若患者酸中毒症状严重，那么体内钾离子浓度也会显著降低，加之给予患者补液治疗后，患者血容量会明显增加，肾脏循环得到改善，患者尿量就会增加，进而导致血钾浓度降低，特别是给予患者葡萄糖和胰岛素后，大量的钾离子会进入细胞中，进一步加剧了血钾浓度的降低，因此医护人员还需要及时向患者补钾[6]。
在本次研究中，60例患者均出现了不同程度的脱水症状，医护人员根据患者的体质量，向患者补充适量的氯化钠溶液。在医护人员的抢救下，52例患者血糖水平在24小时内迅速下降到（11.2±2.6）mmol/L，Na+、K+、血碳酸氢根、血碳酸氢根、动脉PH等指标均恢复到正常状态，其余8例患者治疗后3-4天各项指标均恢复正常，没有出现死亡病例。综上所述，针对糖尿病酮症酸中毒患者，医护人员抢救的关键就是在补液的基础上给予患者胰岛素治疗。
参考文献：
[1]张全.胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒60例观察[J].中外健康文摘，2012，09（3）：167-168.
[2]孙军杰，齐静，武巧月，等.急诊抢救糖尿病昏迷60例临床分析[J].糖尿病新世界，2015，28（20）：99-101.
[3]郑晓萍，陈红，陈晓春，等.24例重症糖尿病酮症酸中毒患儿的急救护理[J].中华护理杂志，2013，48（12）：1096-1097.
[4]陈咏敏.老年糖尿病酮症酸中毒患者的抢救与护理配合[J].护士进修杂志，2013，28（23）：2205-2206.
[5]许岚，周建方，邱蔚，等.急诊抢救糖尿病酮症酸中毒患者46例临床分析[J].中国医师进修杂志，2012，35（13）：53-54.
论文作者:陈瑞娟
论文发表刊物:《航空军医》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/20
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