李向杰
（山西省吕梁市临县人民医院骨科 山西 吕梁 033200）
【摘要】 目的：对小儿肱骨髁上骨折患者的临床疗效予以探讨。方法：随机选取我院2013年1月至2013年12月间收治的小儿肱骨髁上骨折患者32例，依据患者的实际情况应用应用外固定、骨牵引、手法复位等方法方法来开展治疗，对患者的临床资料予以回顾分析。结果：所选取的32例患者在开展手术治疗的过程中都很顺利，其中有6例患者在术后出现了尺神经损伤，在为患者实施相关处理之后都已经恢复，手术之后为患者开展1年左右的随访，为患者实施功能评定，其优良率为96.9%。结论：在为小儿肱骨踝上骨折患者开展治疗的过程中，应用外固定、骨牵引、手法复位等方法开展治疗，能够取得良好的临床治疗效果，值得在临床应用中推广。
【关键词】 小儿肱骨髁上骨折；临床治疗
【中图分类号】R综683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）32-0143-02
肱骨髁上骨折主要是指发生于肱骨干与肱骨髁之间部位的骨折，这个部位的骨折没有对关节面造成影响，属于一种关节内的骨折，这类骨折在小儿中比较常见，为小儿应用有效的方法开展治疗非常的必要[1]，本文就主要对我院2013年1月至2013年12月间收治的小儿肱骨髁上骨折患者的临床资料予以回顾分析，现报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究中随机选取我院2013年1月至2013年12月间收治的小儿肱骨髁上骨折32例，其中包含有男性患者19例，女性患者13例，患者的年龄处于5岁到13岁之间，其中有6例是由于车祸导致的骨折，有12例是由于暴力所导致的骨折，有14例患者是由于摔伤所导致的骨折。
1.2 方法
临床上小儿肱骨髁上骨折是比较常见的，在为患儿开展治疗的过程中，常用的治疗方法有：外固定、骨牵引、手法复位等。具体措施表现为：
1.2.1骨牵引治疗方法在为患者患者开展治疗的过程中，所有患者取仰卧位，在为患者实施麻醉之后，患者的屈肘大致为50°位，在前臂的中立位沿着患者前臂纵轴持续的牵引，以便于对患者的骨折重叠起到良好的移位作用。
1.2.2手法复位治疗方法在为患者成功实施骨牵引治疗之后，再针对患者的骨折类型，对患者的桡偏位移与尺偏位移进行整复，在持续的牵引作用下，手术人员用双手的2～5指顶住患者的骨折远折端，并要在近折端用拇指进行用力的推挤，与此同时要能够缓慢的促使患者的肘关节屈曲90度或者是100度，就能够达到复位。
1.2.3外固定治疗方法 患者拍摄X线片检查，若能够证实患者的骨折对位对线良好，就可以应用石膏或者是小夹板在肘关节屈曲90度到100度位固定维持，在进行4到5周的外固定之后，对患者实施X线片复查，若能够证实患者的骨折部位愈合良好，就可以知道患者开展功能锻炼。需要注意的是，如果患者受伤的时间比较长，在骨折部位出现了严重的肿胀，并且已经形成了水泡，就不能为患者进行手法复位，对于这类患者，应该叮嘱患者要注意卧床休息，并要尽量的将患肢抬高，应用尺骨鹰嘴悬吊牵引，并要加强患者患者的手指活动，等患者的肿胀彻底消退之后再对患者开展手法复位[2]。
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1.3 疗效评定标准
为患者开展治疗之后，为患者实施1年左右的随访，应用Flyrm标准来对患者实施功能评定，其中差表示的含义是：患者的肘屈伸受限超出30°，并且肘内翻超出15°，对患者的关节具有严重影响；一般表示的含义是：患者的肘屈伸受限程度处于10°到30°之间，并且患者的肘内翻处于6°到15°，对于患者的关节功能具有一定的影响；良表示的含义是：患者的肘屈伸首先小于10°，并且患者的肘内翻小于5°，患者的关节功能基本上没有受到影响；优表示的含义是：患者的肘屈伸没有受到影响。
2.结果
所选取的32例患者在开展手术治疗的过程中都很顺利，其中有6例患者在术后出现了尺神经损伤，在为患者实施相关处理之后都已经恢复，手术之后为患者开展1年左右的随访，为患者实施功能评定，其优良率为96.9%。
3.讨论
小儿肱骨踝上骨折在临床上是比较常见的，在肱骨髁轴线与肱骨的干轴线之间存在一个30°到50°的倾角，由于肱骨下端具有扁而宽的特点，并且该部位的皮质不够丰富，导致该部位的骨结构比较薄，由于存在这些特点，导致肱骨髁上容易发生骨折。临床上将肘关节的提携角称之为外翻角，当肘关节伸直时，尺骨长轴与肱骨会在冠状面上构成一个夹角，对于正常人来说，女性的夹角值为10°到15°，男性的夹角值为5°到10°。
患者发生肱骨髁上骨折之后，很容易导致出现神经血管损伤，在患者的肱骨髁内侧包含有尺神经，并且在其外侧包含有桡神经，这些神经都很有可能由于肱骨踝上骨折的侧方位移而出现损伤，尤其是对于肱骨下端骨骺还没有融合的患者来说，一旦发生骨折，很容易导致出现合并骨骺损伤，严重时会导致出现轴外翻或者是内翻的畸形，依据患者骨折的位移方向与暴力的来源方向，肱骨髁上骨折可以划分为两种类型，即：屈伸型肱骨髁上骨折与伸直型肱骨髁上骨折，对肱骨髁上骨折的主要原因进行分析，主要为间接暴力，患者发生骨折之后，骨折的近折端容易刺破患者的肱动脉与正中神经，导致患者出现损伤。在为小儿肱骨髁上骨折患者开展治疗的过程中，要能够依据患者的实际情况，为患者选择具有针对性的治疗方法，具体表现为：（1）对于存在前臂缺血表现的患者，应该将屈肘角度予以放松，并为患者重新进行固定，防止在患者在治疗过程中出现缺血性肌挛缩；（2）对于伸直型骨折患者，在为患者实施屈肘牵引并进行固定之后，如果患者的骨折是横断型骨折，则需要为患者开展屈肘整复，用夹板为患者固定3到4周的时间；（3）对于骨折端出现在肱前肌的患者，应该先采取有效的措施促使骨折近端穿出肱前肌处退回，之后再为患者实施整复；（4）在为骨折患者实施整复的过程中，应该先对患者的侧方位移进行矫正，然后再对前位移与后位移实施矫正，对于尺偏型患者，在为患者实施矫正之后，可以保持轻度的桡骗，将患者肘关节的携带角予以恢复；（5）对于存在明显位移骨折的患者，应该及早的为患者开展闭合复位处理，整复操作对于改进患者的血液循环、消除患者的肿胀具有积极的作用，尤其是对于末梢血供不良、桡动脉搏动减弱的患者来说，应该尽可能早的为患者实施闭合复位；（6）对于没有明显移位骨折的患者，可以应用长臂石膏为患者开展3周左右的后托固定。对于存在血管神经损伤的患者，应该及早的考虑为患者实施手术探查，以便于将血管的压迫予以解除，并对患者的血管进行修复，同时可以对患者的骨折进行整复，对于小开放伤口污染不严重、手法复位失败的骨折患者，可以选择为患者开展手术治疗，不管是何种类型的患者，在为患者实施手法复位的时候，一定要注意防止患者出现肘内翻，若患者已经出现了肘内翻，则需要通过手术方式离开对患者的截骨进行矫正[3-4]。
本次研究中，所选取的32例患者在开展手术治疗的过程中都很顺利，其中有6例患者在术后出现了尺神经损伤，在为患者实施相关处理之后都已经恢复，手术之后为患者开展1年左右的随访，为患者实施功能评定，其优良率为96.9%。由此可见，在为小儿肱骨髁上骨折患者开展治疗的过程中，应用应用外固定、骨牵引、手法复位等方法方法开展治疗，能够取得良好的临床治疗效果，值得在临床应用中推广。
【参考文献】
[1]雷廷发.135例小儿肱骨髁上骨折临床疗效分析[J].中外医疗,2011,21(5):612-613.
[2]林福龄.提按手法复位配合中药治疗小儿肱骨髁上骨折23例临床观察[J].中国民族民间医药,2014,31(12):567-568.
[3]李文利,李文国.提按手法复位结合中药治疗小儿肱骨髁上骨折的疗效观察[J].中医临床研究,2013,15(11):336-338.
[4]白雪.屈肘前臂旋前位整复伸直型小儿肱骨髁上骨折的疗效观察[J].浙江创伤外科,2014,26(18):901-902.
论文作者:李向杰
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第32期
论文发表时间:2016/5/4
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