靳锐
华中科技大学同济医学院附属协和医院乳腺甲状腺外科 湖北武汉 430022
【摘要】目的：讨论心理护理对乳腺癌患者首次化疗期间心理问题的影响。方法：运用心理护理措施对乳腺癌患者首次化疗期间的心理问题进行干预。结论：有效的心理护理能减轻或消除乳腺癌患者首次化疗期间的负性心理反应，并有助于后续化疗的进行和医从性，提高患者生存质量，促进康复。
【关键词】首次化疗；乳腺癌；心理问题；心理护理
乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势，已成为威胁女性健康最常见的恶性肿瘤之一，占女性肿瘤的第二位。在化疗前短时间内患者的心理问题尤为复杂、突出，常出现焦虑和抑郁负面心理反应，它不仅影响患者的治疗效果与生活质量，而且当抑郁症状严重而且持久时，可能发展为抑郁症。现将近年来对乳腺癌患者首次化疗期间的心理问题的认识与心理护理作一回顾。
虽然乳腺癌的发病率很高，不过绝大多数早中期乳腺癌都可以治愈。但这其中需要经历手术、化疗、内分泌治疗、放疗等漫长的过程。目前整个社会的医疗模式已经有所转变，除了治疗之外，心理健康也是非常重要的。乳腺癌的康复包括身体康复和心理康复两个方面。有研究表明，患者被确诊患病以后，及时告知病情比隐瞒病情要更好。实际上人的承受能力很强，经过适应期，通过病友之间的交流，患者就会渐渐地接受病情并勇敢地生活下去。有调查显示，92%的肿瘤患者表示希望医生能够明确告知其病情，然而只有64%患者家属希望如此。这说明在早期及时告知患者病情，让患者积极配合治疗，治疗效果反而更好。
1 乳腺癌患者首次化疗的心理问题
1.1 恐惧心里：
恐惧是乳腺癌患者的普遍心里反应。认为得了乳腺癌就是绝症。患者反复向医护人员和其他乳腺癌患者打听与自己有关的信息。
1.2 怀疑心里：
被确诊为乳腺癌的患者首次化疗往往情绪过于紧张，不太相信自己是否能够耐受化疗药物的副作用。反复斟酌进口和国产药物的选择，短时间内拿不定主意。
1.3 悲观失望心里：
当患者得知确诊乳腺癌需化疗时表现的更为悲观失落。随着病情反复和肿瘤疼痛折磨以及化疗过程出现的不良反应，患者常常产生“生不如死”念头甚至产生绝望。
1.4 化疗药抗药心里：
乳腺癌患者首次接受化疗，担心有严重的化疗反应。如恶心呕吐，食欲不振脱发等痛苦不良反应。导致患者还没有开始化疗就出现情绪低落意志消沉和丧失战胜疾病的信心。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆有些患者会拒绝治疗或放弃治疗。
2 乳腺癌患者首次化疗期间心理护理
2.1 建立良好的护患关系，护患关系是护士与病人在护理过程中形成和建立起来的人际关系。直接影响患者的心理变化，与患者的康复有密切关系[1]。良好的护患关系是心理护理的关键，护士必须亲切、友善的面对患者，用良好的服务态度、高尚的护理道德，熟练的护理技术服务于患者。另外运用沟通技巧从心理上发挥患者主观能动性，尊重患者的权利和意见，也是建立护患关系的必要条件。
2.2 争取家属、亲友及单位的合作和配合，充分利用社会支持系统的帮助[2]。护士要取得患者家属与单位的合作，妥善为患者处理问题，并告知家属和亲友常到医院探视，从心理上、生理上多给患者以支持、安慰和帮助，避免产生患者的孤独感和不被重视感。让患者从中获得对过去生活的回味，体会到自我的社会价值，使患者能以积极乐观的态度面对疾病，配合治疗。
2.3 创造良好舒适的治疗环境。治疗环境不仅是指物质条件、管理水平、文明程度，也包括护士的责任感。良好的治疗环境与患者心理状态的稳定是协调关联的。促进病友间的沟通。可让首次化疗患者多于老病友沟通，在生活中相互关心帮助，在精神上互相支持鼓励，这样有助于营造良好的病房氛围，对首次化疗的患者心理起到良好的调节作用。
2.4 进行健康教育，给予心理支持。针对患者即将可能存在的形像破坏的心理问题，性障碍的心理问题，功能锻炼的问题提出措施，老病友现身说法，建立首次化疗患者的信心，提高自尊意识。在化疗前详细讲解化疗的必要性及由此带来的一些不良反应，有针对性的介绍乳癌与性关系的医学知识，提高认识能力，解除顾虑，并举一些治疗成功的病例来开导患者。对患者即将可能出现的食欲不振、脱发等，提前指导患者做好准备，如与患者一同建立合理可口的食谱，与患者参考选择合适其脸型的假发或者帽子，还可以指导患者购置假乳房并协助使用，使其从悲观情绪中解脱出来，减轻对化疗的恐惧，减轻心理压力。
2.5 严防自杀。对个体有缺陷，性格孤僻、内向、抑郁、情绪低落、厌世、有自杀念头的乳癌患者，需密切关注，时刻注意防范。护士应加强与患者交流，鼓励其充分表达内心感受，准确评估心理压力程度，提高有效心理帮助，减轻负性情绪，帮助其摆脱这种不健康想法。
3 乳腺癌患者首次化疗出院后的心理护理
3.1 患者出院前，护士应教会患者家属正确的心理护理方法。
3.2 患者回家后因为疾病的关系会出现焦躁、易怒情绪，当患者的心理状态不平稳的时候，家属不应反驳或加以责怪的言语，而是应该安慰或回避，让患者的情绪得到发泄。
3.3 家属应多陪伴患者或让其做一些爱好的事情，减轻其孤独、寂寞的感觉，还可让患者自行的做一些力所能及的家务，使患者增加生活的信心。为后续的化疗做准备。
4 结论
乳癌患者首次化疗的心理状况对疾病的后续化疗的治疗效果有很大的影响。医院应创造良好的治疗环境，可减轻患者的孤独感和恐惧感；医护人员应该经常和患者交流，消除悲观紧张情绪，了解患者的需要并及时帮助；耐心解答患者提出的各种疑问，排除她们的心理障碍，使她们由悲观、紧张、恐惧转变为乐观、冷静，提高患者战胜疾病的信心，积极主动地配合治疗；让患者亲友常来探望，给予关心、照顾和安慰，使患者感受社会生活上的满足感，从而积极主动地配合医生治疗。
针对乳腺癌患者首次化疗期间不同的心理问题，而采取相应的心理护理干预措施，可以减轻患者化疗的相关症状，减轻或消除患者的负性情绪反应和心理压力，从而帮助患者能顺利渡过以后的化疗阶段。总之有效的心理护理是提高乳腺癌患者重归生活和社会活动的信心，提高生理和心理的生存质量，促进患者康复的重要手段。
参考文献：
[1]陈竹君.论康复护理模式问题.中国康复，1992，7（4）：185.
[2]马存根.临床医学心理学.北京：中国科学技术出版社，1999：311.
[3]齐艳.国内临床心理护理的研究进展.现代护理，2002，2：115.
论文作者:靳锐
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年4月上第7期
论文发表时间:2018/9/3
标签：患者论文; 乳腺癌论文; 首次论文; 心理论文; 心理问题论文; 家属论文; 病情论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年4月上第7期论文;