蒙医医院急诊科 01700
摘要：目的：总结CO中毒急救与护理经验，进而对初步接触一氧化碳治疗和护理的人员提高急救与护理水平。方法：回顾性分析2010年1月～2016年12月50例在接警、出诊途中对急性一氧化碳中毒患者的急救处理措施，以及接诊后的治疗和护理措施，为急性一氧化碳中毒患者早日康复提供便利条件。结果：在出警途护理人员提前通过急救方式对患者进行急救和护理，而后在到达医院后进行详细治疗，在进行详细治疗前，共有26例患者中毒症状减轻，22例患者症状维持，2例患者症状有所加深。这50例患者中仅有1例患者因为病情严重途中死亡，其余全部救治成功。结论：通过有效的急救措施和护理方式将会在一定程度上减轻患者的中毒症状，并且降低治疗后引发的脑水肿等症状，对CO中毒患者有很大程度上的减轻作用。
关键词：急性一氧化碳中毒；急救；护理
急性一氧化碳（CO）中毒主要是在取暖过程中由于煤炭的不充分燃烧以及处于密闭或者通风不足的空间内，导致的人体组织缺氧而形成的一种集体中毒的意外事故。急性一氧化碳中毒又叫做煤气中毒，是指人体吸入过量一氧化碳而引起的导致一氧化碳血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白（COHb），进而导致全身组织缺氧（尤其脑部组织缺氧），最终引发神经系统损伤的脑水肿和迟发性脑病，甚至造成中枢性呼吸循环衰竭的一种病症。现将我院2010年1月～2016年12月50例一氧化碳中毒患者的急救与护理体会报道如下。
一、临床资料
本组患者50例，男30例，女20例。本文将这50例急性一氧化碳中毒患者按照中毒深度分类如下：轻度中毒（COHb浓度10%-20%）13例，患者呈现现状为头昏、恶心、呕吐等常见郑重；中度中毒（COHb浓度30%-40%）32例，患者呈现面色潮红、出汗、心率加快、昏迷等状态；重度中毒（COHb浓度高于60%以上）5例，患者主要都会出现小便不能自理、血压下降、深度昏迷等危及患者生命安全的状态。本组48例患者是因为处于密闭或者通风不足的空间内，而引起的组织缺氧，另外2例是因门窗紧闭开煤气自杀所致。
二、急性一氧化碳中毒的急救措施
（一）接到急救电话紧急指导
医护人员接到一氧化碳中毒患者家属急救电话时，应当立即告诉患者家属初步的急救措施，指导家属立即打开门窗通风，同时家属应当快速将中毒患者搬离至新鲜空气畅通之地，促进中毒患者对新鲜空气需求；同时立即派出救护车。急性一氧化碳中毒患者的中毒程度主要在于碳氧血红蛋白（COHb）的形成量，同样可以说成人体吸入一氧化碳量，从而形成的缺氧特性。综上所述，让患者及时脱离一氧化碳环境对于减轻患者的病症及预后恢复至关重要。
（二）转运患者途中急救重点
在医护人员转运患者途中必须要保证一氧化碳中毒患者的呼吸道通通畅，避免因呼吸道不通畅而导致摄氧量不足。可让患者呈现平卧位的方式，并使患者头部偏于一侧来用棉签将中毒患者口腔及鼻腔中的分泌物清除，这将会减少患者因为分泌物而影响呼吸的事件降低。如果患者的中毒状况较深导致舌后坠气道阻塞，并且医护人员不能通过患者头部位置改缓解时，必须用开口器和舌钳使患者舌头一直处于伸位的位置。如果呼吸道已经被患者的呕吐物或者是口腔的分泌物进行堵塞，而为了保障呼吸道畅通必须使用吸痰器进行处理。总之，在急救过程中必须保证患者呼吸道的畅通。
（三）迅速给氧初步急救
急性一氧化碳中毒是人体组织缺氧，最终引发神经系统损伤的脑水肿和迟发性脑病，甚至造成中枢性呼吸循环衰竭的一种病症。因此，只有快速纠正患者的缺氧状态才是救治的最有效方式。医学上通常对轻度一氧化碳中毒患者给以氧流量为4L/min进行吸氧，中重度患者给以氧流量为8～10L/min进行吸氧。因此，医护人员对患者迅速进行给氧急救，对于一氧化碳中毒患者的急救和预后恢复至关重要。
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（四）高压氧治疗技术
目前，医学对于CO中毒的治疗还是首选高压氧治疗，因此，在进行高压氧治疗时医护人员必须对患者的基本资料以及病史进行调查，做好预见性护理的准备。对于病情危重者应当提前准备相应救治药品，避免治疗过程中出现问题时可以保证治疗安全。在中毒患者出舱后，一户人员应当向氧舱医护人员了解情况，对患者的治疗状况进行观察，做好记录及交接工作。
三、急性一氧化碳中毒的护理措施
（一）防治脑水肿护理
重度中毒患者一般情况下都会出现脑水肿，并且在24-48小时内达到最严重，因此对于如何防止和降低一氧化碳中毒患者脑水肿将会是护理的种种之重。当前医学上主要是通过脱水治疗来环节脑水肿，主要通过20%甘露醇、速尿等制剂缓解患者的脑水肿症状；对于高烧、昏迷时间超过10h的患者，医护人员可采用人工冬眠疗法，同时静脉注射中枢兴奋剂纳洛酮将会有效环节患者昏迷现状，并恢复患者的呼吸状况；医护人员可以通过脑细胞激活剂（氯酯醒、胞二磷胆碱）注射的方式来加快中毒患者脑细胞功能的恢复，并且在一定程度上对患者进行解毒。如果中毒患者出现高热的情况，医护人员应当首先选用物理降温的方式来治理，通过在头部带用冰帽的方式来降低脑细胞代谢，同时依靠低温来增强脑细胞缺氧的耐受性。医护人员应当对中毒患者在用过脱水剂后注意观察和记录患者膀胱充盈的情况，对于不能自理排尿的患者应当给患者提前留置导尿管，并且记录和观察患者的尿量，这将会为医生及时判断患者的病情提供重要的帮助。
（二）做好基础护理
急性一氧化碳中毒患者在中毒后会出现意识障碍，进而有可能会出现小便失禁或不能自理排尿的症状，医护人员应当做好基础护理工作，提前留置导尿管；而且中毒患者治疗后常会出现泌尿系统感染，因此护理人员必须对患者会阴部清洁、更换尿袋等方面特别注意。同时应当定时检测尿量、血生化、肾功能等指标，并多好记录和交接工作，保证患者的电解质平衡。对于出现大水疱的患者，医护人员可以将患者的水泡液体抽出，而后用0.5%碘伏棉球进行消毒，使其在无菌状态下进行包扎。
（三）救治后心理护理
急性一氧化碳中毒患者因为一氧化碳中毒比较突然，因此往往会在后期卧床恢复的过程中出现运动功能障碍而衍生出的焦虑、抑郁特性。因此，当患者出现焦虑时，医护人员应该充当心理医生的角色来耐心倾听患者的痛苦及焦躁，并且正确引导和开解患者的心理，医护人员可以通过对其他中毒患者战胜病魔的案例来激励和鼓励患者，增强中毒患者战胜病魔的信心和决心。在临床上，患者在中毒3-5天内的情绪波动将会较大，因此医护人员应当对该时间段的患者进行严密观察，对于并不是因为中毒导致脑部细胞受损，进而出现精神病或者痴呆的患者进行心理疏导，尊重患者的人格；若是因为中毒引起的精神症状，医护人员应当平和安慰患者以及患者家属，减少医患矛盾。
四、总结
北方地区尤其是农牧区，由于气候寒冷、取暖条件较差等因素，是CO中毒发生最高的地方和区域。因此北方地区尤其是农牧区在进行取暖时必须注意和预防一氧化碳中毒的状况发生，避免因为取暖到导致悲剧的发生。同时加强一氧化碳中毒教育和宣传来提高人们的预防意识，通过教导群众对一氧化碳中毒的急救方法，来提高患者的存活率。
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论文作者:包玉峰,江美
论文发表刊物:《健康世界》2017年25期
论文发表时间:2018/2/7
标签：患者论文; 氧化碳论文; 医护人员论文; 症状论文; 呼吸道论文; 脑水肿论文; 将会论文; 《健康世界》2017年25期论文;