黑龙江省牡丹江市第一人民医院 157000
摘要：目的：探讨慢性鼻窦炎的病因及临床治疗措施。方法：我科治疗126例患慢性鼻窦炎的患者，采取保守治疗86例，手术治疗40例，对临床资料回顾性分析。结果：本组126例患者经过治疗后治愈67例、显效53、无效6例。结论：慢性鼻窦炎易反复发作、病情迁延，针对患者具体病情采取有效的保守或手术治疗措施，能提高临床疗效。
关键词：慢性鼻窦炎；保守治疗；手术治疗；
鼻窦炎是指鼻窦黏膜的化脓性炎症，包括急性化脓性鼻窦炎，慢性化脓性鼻窦炎，临床上以慢性化脓性鼻窦炎居多[1]。慢性化脓性上颌窦炎、筛窦炎发病率最高。其中慢性鼻窦炎多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈迁延而致。全身抵抗力下降、环境空气差、特应性体质、全身疾病、上感、急性传染病等均可诱发此病，分为黏膜炎性细胞浸润、肿胀、血管增生、骨质破坏、萎缩等改变。临床症状主要有多脓涕、鼻塞、头痛、嗅觉减退或消失、视功能障碍、蝶窦病变等[2]。慢性鼻窦炎病程长、迁延难愈，合并症多，严重影响患者的工作学习。我科于2015年2月～2018年2月治疗126例慢性鼻窦炎患者，具体分析如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 本组126例患者中，男72例，女54例；年龄10～58岁，平均33.5岁；病程1-12年；所有患者均符合中华医学会耳鼻咽喉科分会制定的《耳鼻咽喉科学》中关于慢性鼻窦炎的诊断标准[3]，病例纳入标准：①存在不同程度头痛、脓痰、脓鼻、鼻塞、嗅觉减退甚至消失、记忆力减退等病史，且时间超过3个月。②经CT检查或鼻窦鼻腔X线检查提示存在积液症，蝶窦、筛窦、上额窦密度增高以及鼻甲肥大。③局部检查显示鼻腔、嗅裂、鼻道中存在脓性分泌物。④嗅裂、鼻道分泌物涂片细菌培养显示阳性。
1.2治疗方法 ⑴保守治疗：应用抗生素，血管收缩剂喷鼻，促使鼻窦开口通畅，利于引流。患者1次／天，口服剂量为150mg的罗红霉素，持续不间断地口服5个月；若患者鼻黏膜水肿、鼻塞、脓鼻涕等炎症较为严重，应给予雷诺考特喷雾剂喷鼻，并应用1%呋麻液滴注鼻腔，改善引流；若鼻窦CT检查显示存在明显上颚窦积液患者，应进行上颌窦穿刺冲洗，并局部给予8万U庆大霉素、5mg地塞米松、糜蛋白酶针4000U窦腔注药治疗；若患者为多发性鼻窦炎，应采用鼻负压置换局部治疗。连续治疗7d为1个疗程，治疗2个疗程；⑵鼻甲肥大者行鼻甲部分切除术，合并鼻息肉者内镜下行鼻息肉摘除术加窦口开放术治疗，并于术后行术腔灌注冲洗。
1.3疗效判定标准 根据慢性鼻窦炎的疗效判定标准建议，治愈：流脓涕、鼻塞、头痛症状消失，鼻黏膜没有充血肿胀、鼻道内没有脓性分泌物，且鼻窦CT显示窦腔正常；显效：偶尔有鼻塞、流涕、头痛症状，鼻黏膜有轻度充血，没有脓性分泌物出现，鼻窦CT显示窦腔黏膜肥厚；无效：患者的鼻塞、流涕等症状均无改善，且鼻窦CT显示窦腔仍然表现为高密度影又或者是液平。显效与治愈均计算在总有效内[4]。
2结果
采取保守治疗86例，治愈27例、显效47例、无效4例；手术治疗40例，治愈32例、显效6例、无效2例。
3讨论
鼻窦炎是耳鼻喉科临床上常见的疾病，有急慢性之分，后者多见。慢性鼻窦炎的发病是由于感染、窦口鼻道复合体阻塞、黏膜纤毛功能障碍、变态反应、全身及其他因素，单独或相互影响，相互作用，造成了慢性鼻窦炎恶性循环和慢性迁延[5]。在临床上，通常会借助鼻腔检查和结合鼻窦CT检查来确诊鼻窦炎。
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慢性鼻窦炎的治疗，以抗生素消除感染、恢复或重建鼻窦的通气和通畅引流为原则，应首先采取非手术疗法。但对经鼻内窥镜或CT扫描检查证实，在窦口鼻道复合体存在着各种解剖变异或病变，使复合体狭窄，妨碍鼻窦通气引流或造成窦内炎症反复发作者，则应及早手术治疗。抗生素治疗鼻窦炎是公认的原则，Stankiewicz等提出，急性鼻窦炎用抗生素需10d～14d，慢性鼻窦炎至少需3周～4周，一般在症状消失后至少再用药7d。Scadding等认为，短期（2周）抗生素治疗不足以清除慢性鼻窦炎致病菌，因为它们处于抗生素穿透性差的环境。长期抗菌剂治疗（3个月，2周全剂量，10周半剂量）后不仅症状改善，而且纤毛运动增强。期服用罗红霉素具有较好的治疗效果，尤其针对<16岁的未成年患者。这类患者并不适合鼻内镜手术，尽管80%的慢性鼻窦炎患者要根治鼻炎，较彻底的方式是手术，但不同患者情况不同，年龄较小的患者过早施行鼻内镜手术，会影响患者鼻腔生长和发育，最好使用保守治疗[6-8]。血管收缩剂喷鼻，可收敛鼻黏膜，减轻鼻腔充血，消除或减轻鼻腔及窦口周围的肿胀，有利中鼻道和窦口的开放与引流。但减充血剂可影响纤毛的运动，降低传输功能，故浓度不宜过高，时间不宜过长。常用口服减充血剂有假麻黄碱、盐酸去甲麻黄碱和脱羟肾上腺素。局部应用的减充血剂有1%麻黄素滴鼻液，复方呋喃西林滴鼻液、0.05%盐酸羟甲唑啉滴鼻液等。口服减充血剂一般不会引起血压改变，但对于有高血压、缺血性心脏病、甲亢、糖尿病、前列腺疾病和睡眠障碍的患者应慎用。上颌窦积脓量较多者行上颌窦冲洗，冲洗后注入庆大霉素8万U、地塞米松针5 mg、糜蛋白酶针4000U，庆大霉素抗菌谱广，不易产生耐药性。可能作用机制：（1）冲洗液起机械冲洗及引流的作用；（2）含有药物的冲洗液，使药物直接作用于病变黏膜，提高药物的生物利用度和局部治疗效果。有学者发现[9]，慢性鼻窦炎的患者80%存在细菌生物膜，冲洗液中的药物可起到直接杀菌作用；（3）术腔冲洗液能促进鼻窦炎术后的黏膜再生修复，促进鼻黏膜纤毛结构和功能恢复的作用。正常鼻窦黏膜上皮由柱状纤毛细胞、柱状细胞、杯状细胞和基底细胞组成。研究表明，正常人鼻窦黏膜上皮中纤毛细胞占上皮细胞的25%以上，且无鳞状上皮，其中杯状细胞与纤毛细胞之比不大于1∶5[10]。手术治疗对于慢性鼻窦炎反复发作，非手术治疗仍不见好转，或存在各种病变及解剖变异的机械性阻塞，均应实施传统或内窥镜下手术治疗。手术除应彻底清除病变外，还要求解决鼻窦开口及窦口鼻道复合体的通气与引流通畅。术后换药、鼻腔和术腔药物灌洗使术腔上皮化或愈合也为此目的，因此手术和术后处理都很重要。鼻内镜治疗慢性鼻窦炎效果显著，不仅提高治愈率，减小术中严重并发症发生的风险，也减轻了患者的痛苦，得到最佳的治疗效果。鼻内镜鼻窦手术是为了纠正鼻腔鼻窦解剖学异常、清除不可逆病变，尽可能保留鼻—鼻窦的黏膜，重建鼻腔鼻窦通气引流，尤其是窦口鼻道复合体区域的通畅与引流，恢复鼻腔黏膜的正常功能以及黏膜纤毛的腺体功能和清除功能，才能达到治愈鼻窦炎的目的。
参考文献：
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论文作者:梁景丽
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第28期
论文发表时间:2018/11/27
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