张玉杰
（泉州市儿童医院十八病区 362000）
【摘要】目的：探讨先天性心脏病术后心律失常的发生与治疗。方法：回顾性分析2011 年1 月~2015 年1 月于我院收治住院247 例先天性心脏病患儿数据，了解心律失常发生的发生率、类型、病因、治疗及转归。结果： 术后247 例患儿中，发生心律失常69 例，发生率27.9%，其中心律失常以室上性心动过速、房性早搏、室性早搏、室内传导阻滞等为主。结论：心律失常是婴幼儿先心病术后常见并发症，早期发现、及时准确诊断治疗可以有效的降低先天性心脏病手术的死亡率。
【关键词】先天性心脏病；术后；心律失常
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0361-01
当前小儿先天性心脏病的外科治疗向低龄、低体重、病情危重、复杂畸形等方向发展，随着手术难度的提高，体外循环支持时间延长，术后常常出现低心排量综合征、心律失常、出血、心肌水肿等并发症，其中心律失常也是住院和猝死的主要原因之一[1]。心律失常可能引起患儿的血流动力学障碍，严重时甚至导致死亡，所以早期、及时、准确的诊断治疗，可以使患者顺利度过术后危险期，有效降低死亡率，促进患儿早日康复。现对2011 年1 月~2015 年1月于我院收治住院247 例先天性心脏病患者进行分析，总结如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 247 例患者中，男131 例，女116 例，年龄2 天~3 岁，平均（5.13±7.24）个月；病种类型：房间隔缺损89 例，室间隔缺损122 例，动脉导管未闭11 例，法洛四联症25 例。
1.2 方法 247 例婴幼儿先心病患者均术前行心脏彩超、胸片、心电图、螺旋CT 等相关检查明确诊断，心电图为窦性心律，其中8 例患儿存在不完全性右束支阻滞，其余无明显心律失常，所有患儿手术均在全麻、低温体外循环下进行，术后带气管插管返回病房，给予呼吸机辅助，持续心电监护，常规记录心律、心率、血压及血氧饱和度，定期监测血液生化、电解质、动脉血气等。如遇到心律失常，及时记录心电图变化并分析心律失常的类型。
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2 结果
术后247 例患儿中，发生心律失常69 例，发生率27.9%，其中发生室上性心动过速24 例，心房颤动、心房扑动7 例，房性早搏18 例，一度房室传导阻滞6 例，二度房室传导阻滞2 例，三度房室传导阻滞2 例，室性早搏16 例，室性心动过速3 例，心室颤动、心室停搏2 例，室内传导阻滞21 例。通过病因和抗心律失常治疗，各种类型的早搏、房室传导阻滞等心律失常均得到控制，其中66例治疗痊愈，2 例死于其他并发症，1 例由于长期呼吸机支持治疗，家长要求放弃。
3 讨论
先天性心脏病术后影响患儿心功能的主要因素有：原发疾病的严重程度，如术前肺高压；手术纠正不完全，残余梗阻、分流；手术损伤主要组织；术中心肌保护不良；心律失常；长时间转流与主动脉阻钳；低氧血症和高碳酸血症；代谢性酸中毒；电解质紊乱；低血容量。而术后心律失常是先心病患儿外科术后病死率高的主要原因之一，部分心律失常在心脏正常患者中耐受性很好，但在刚接受手术的患者则引起不稳定的血流动力学。先心病患者如果术前存在容量或者压力负荷过重而导致的心功能不全，术后特别容易发生心律失常[2] 本文资料显示术后心律失常的发生率为27.9%，与相关文献报道的14%~40% 相符合[3]。
导致先心病电生理异常和心律失常的原因主要是[4]：①心肌肥厚和心脏扩大，心肌纤维化，低氧血症和血流动力学恶化；②某些先天性心脏结构畸形本身并发的先天性传导或起搏异常；③外科手术损伤窦房结和房室结传导系统，及手术疤痕区折返；④介入治疗中导管损伤及封堵器对心肌和传导系统的直接压迫性损伤。
去除病因是治疗先天性心脏病术后心律失常的关键。体外循环稀释了血液，术后尿量增加，从而减少了有效血容量。术后早期积极补充胶体溶液，提高有效血容量，对因为血容量不足所致的室上性心动过速能够得到较好的效果。本组有20 例患儿术后积极补充血浆、红细胞、精蛋白后室上性心动过速得到控制。3 例经补钾，纠正酸中毒后得到控制。另外1 例患者经过给予β 受体阻滞剂及洋地黄奏效。术后室性心律失常的发生应注意补钾、补镁，本组有9 例患者经过补钾、镁后室性早搏消失，7 例患儿给予利多卡因或胺碘酮处理后室性心律失常得到控制。
术后出现的缓慢性心律失常预防在于提高手术技巧，术中应该防止过度牵拉损伤传导束。对于术后窦性心动过缓者，给予多巴酚丁胺持续微量泵入，或者口服阿托品，同时使用激素治疗，效果不满意者可持续微量泵入异丙肾上腺素，效果良好。房室传导阻滞者，用异丙肾上腺素持续微量泵入并使用激素治疗，或者安装临时起搏器。术后两周仍然没有恢复正常窦性心律的高度房室传导阻滞者，考虑安装永久性起搏器。不完全性右束支阻滞一般不会影响血流动力学，只要进行随访，不需特殊治疗。
综上所述，心律失常是婴幼儿先心病术后常见并发症，早期发现、及时准确诊断心律失常的类型，并采取去除病因和抗心律失常治疗是治疗心律失常有效的方法。及时正确的诊断和治疗心律失常可以有效的降低先天性心脏病手术的死亡率。
参考文献：
[1]Khairy P.E P challenges in adult congenital heart disease [J] HeartRhuthm,2008,5(10):1464-1472.
[2] 李奋，先天性心脏病患儿术后心律失常的机制及治疗[J]. 实用儿科临床杂志.2007,22（13）：961-963.[3]Jamel.Cox Surgical treamert of candiac anhytomins[m].in:David CSabiston JR .Textbook of surgery. Vol Philadephia:W B Saunders Co.1997.
[4] 郭颖，周爱卿，先天性心脏病术后心律失常的研究进展[J]. 实用儿科临床杂志，2003,18（5）：388-389.
论文作者:张玉杰
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第9期供稿
论文发表时间:2015/7/2
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